仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
脾位于人体左上腹深部，具体位置在左侧第9至第11肋骨后方，胃底与膈肌之间，外形似蚕豆，是人体最大的淋巴器官。脾的位置、结构、功能及保护注意事项如下：
脾位于左上腹部，毗邻胃底、左肾、结肠脾曲和胰腺尾部。其长轴与第10肋骨平行，正常成人脾长约10至12厘米，宽约6至8厘米，厚约3至4厘米，重量约150至200克。脾被第9、10、11肋骨覆盖，因此正常脾脏在肋缘下无法触及。
脾由白髓、红髓和边缘区构成。白髓是淋巴细胞聚集区，负责免疫应答；红髓是血液过滤和储存场所，含脾窦和脾索；边缘区是免疫细胞进入白髓的通道。脾表面包被结缔组织被膜，内部有网状支架支撑。
脾具有滤血、储血和免疫三大功能。滤血功能指脾窦内巨噬细胞清除衰老红细胞、血小板和异物，每日可处理约250毫升血液；储血功能指脾储存约40至50毫升血液，在失血时收缩释放；免疫功能指脾产生淋巴细胞和抗体，参与细胞免疫和体液免疫。
少数个体脾位置可因先天发育异常或邻近器官病变发生偏移。游走脾可能因脾蒂过长导致脾移位至盆腔或右下腹；脾肿大时，脾下缘可超出肋缘，甚至抵达脐部或右侧腹腔；内脏反位者脾位于右上腹。
脾质地脆弱，受暴力撞击易破裂出血。左侧第9至11肋骨骨折可能刺伤脾脏；腹部外伤后出现左上腹痛、左肩放射痛或休克症状，需警惕脾破裂；剧烈运动或咳嗽时，脾周韧带可牵拉导致轻微不适，但通常无临床意义。
脾肿大常见于感染性疾病如疟疾、伤寒，或血液病如白血病、溶血性贫血，以及肝硬化门脉高压。脾梗死多由栓塞引起，表现为左上腹剧痛；脾囊肿分真性囊肿和假性囊肿，多数无症状；脾肿瘤罕见，但需与淋巴瘤鉴别。
触诊是初步检查手段，患者仰卧屈膝，医生用右手在左肋缘下触诊脾下缘。超声检查可清晰显示脾大小、形态和结构；CT和MRI能评估脾周关系和占位性病变；核素扫描用于评估脾功能。
脾作为重要免疫和血液器官，其位置深在且受肋骨保护，但外伤或疾病可致其受损。日常注意避免左侧腹部撞击，若出现不明原因左上腹不适或肿大，应及时就医进行影像学检查，以排除脾相关病变。