张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
眼睛出现红肿痛症状，通常提示眼部存在急性炎症、感染或过敏反应。常见原因包括结膜炎、角膜炎、睑腺炎、眼内异物或眼压升高等。具体病因需结合症状特征、发病过程及伴随表现进行鉴别。
结膜是覆盖眼白和眼睑内侧的薄膜，受细菌、病毒或过敏原刺激后充血水肿。细菌性结膜炎常伴黄绿色分泌物，病毒性结膜炎多为水样分泌物，过敏性结膜炎则伴随剧烈瘙痒。治疗需区分类型：细菌性使用抗生素滴眼液如左氧氟沙星，病毒性以抗病毒药物如阿昔洛韦为主，过敏性需用抗组胺药如奥洛他定，并避免接触过敏原。
角膜是眼球前部透明组织，感染或外伤后出现疼痛、畏光、流泪。病毒性角膜炎常见于单纯疱疹感染，细菌性角膜炎多与隐形眼镜护理不当有关。需立即就医，细菌性用抗生素如莫西沙星，病毒性用更昔洛韦，严重病例需角膜移植。延误治疗可能导致角膜溃疡穿孔。
俗称麦粒肿，是睑板腺或睫毛毛囊的急性化脓性炎症。表现为眼睑局部红肿、硬结、压痛，数天后形成脓点。早期热敷促进炎症消退，每日3-4次，每次15分钟；形成脓点后需切开引流，避免挤压以防感染扩散。伴随发热或淋巴结肿大时需口服抗生素如头孢类。
灰尘、金属碎屑、昆虫等进入眼内，刺激结膜和角膜引发红肿痛。患者有明确异物感，频繁眨眼或流泪。需用生理盐水冲洗，若异物嵌入角膜，需在裂隙灯下用无菌针头剔除。自行揉眼可能加重角膜划伤。
房水循环受阻导致眼压急剧升高，表现为眼胀痛、视力骤降、虹视、恶心呕吐。眼压常超过40毫米汞柱，角膜水肿呈雾状混浊。需立即降眼压治疗，静脉滴注甘露醇，局部用毛果芸香碱缩瞳，随后行激光虹膜周切术。此病易误诊为偏头痛或胃肠炎，延误治疗可致永久性视力丧失。
感染扩散至眼眶软组织，表现为眼球突出、转动受限、发热。多见于鼻窦炎或牙源性感染。需静脉使用广谱抗生素如万古霉素联合头孢曲松，必要时手术引流。血常规可见白细胞升高，影像学检查可发现眶内脓肿。
红肿痛症状若持续超过24小时，或伴有视力下降、剧烈头痛、恶心呕吐，需立即到眼科急诊就诊。避免自行使用激素类眼药水，可能掩盖病情加重感染。日常注意手卫生，隐形眼镜每日清洗，不共用毛巾，减少揉眼动作。多数炎症性疾病经规范治疗后1-2周内症状缓解，但角膜炎、青光眼等需长期随访监测。