唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
二尖瓣狭窄是指心脏左心房与左心室之间的二尖瓣口因病变导致开口面积减少，影响正常血液流动。主要包括病因、病理机制及分期表现、常见症状、诊断方法以及治疗原则。
二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿性心脏病，占总病例的50%以上。这种疾病通常继发于年少时期因链球菌感染引起的风湿热。也可能由退行性改变（如老年人瓣膜钙化）、感染性心内膜炎或先天性畸形等因素导致。部分患者可能因系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引发。
正常成人二尖瓣口面积为4-6平方厘米，当其缩小至2-2.5平方厘米以下时，血液从左心房流向左心室受阻，左心房压力增高。早期阶段多无明显症状，但随着狭窄程度加重，可出现肺部瘀血进而形成肺动脉高压，甚至发生右心衰竭。根据严重程度可分为轻度、中度和重度，重度患者的瓣口面积小于1平方厘米。
（1）呼吸困难：最常见症状，常在劳累或夜间平卧时加重，提示肺水肿或肺动脉高压。
（2）咳嗽、咯血：肺部瘀血导致毛细血管破裂，出现粉红色泡沫痰或血痰。
（3）乏力、头晕：心排血量减少，组织器官供氧不足。
（4）心悸、胸痛：左心房扩大易诱发心律失常，如心房颤动。
（5）其他表现：晚期可见下肢浮肿、食欲减退等右心功能不全表现。
临床诊断依据包括病史、体检和辅助检查结果。
（1）听诊：心尖区闻及舒张中期杂音或二尖瓣“开瓣声”。
（2）超声心动图：是确诊的金标准，可直观显示瓣膜结构和血流动力学改变。
（3）胸片：可见左心房或肺静脉扩张、肺充血等表现。
（4）心电图：可能提示左心房增大或心房颤动。
（5）冠状动脉造影或心导管检查：帮助评估病变程度及合并情况。
（1）药物治疗：用于缓解症状和控制心率，包括利尿剂、β受体阻滞剂、抗凝药物等。
（2）介入治疗：适用于瓣膜钙化程度较轻者，首选经皮球囊二尖瓣成形术。
（3）外科手术：对严重狭窄且药物和介入无效者，可选择瓣膜置换术或修复术。
（4）基础管理：避免剧烈活动和感染病灶，预防风湿热复发和血栓形成。
二尖瓣狭窄是一种不可忽视的慢性进展性疾病，需要在早期识别和干预以延缓病程发展，同时注意日常生活中的保健措施。