唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心脏疼痛常表现为胸痛、伴随症状和诱发因素。以下将从典型的疼痛特征、伴随症状及体征、诱发与缓解因素、特殊类型的心脏疼痛四个方面进行详细说明。
心脏引起的疼痛通常表现为压迫感或闷痛，疼痛部位位于胸骨后或靠近左侧胸部。多数情况下，该疼痛可能放射至颈部、下颌、左肩、左上肢，甚至背部。疼痛持续时间一般为数分钟至半小时不等。与普通胸痛不同的是，心脏源性疼痛通常不会因呼吸、咳嗽或改变体位而缓解或加重。
心脏疼痛往往伴有其他明显症状，例如：
（1）出汗：患者在疼痛发作时可能出现大汗淋漓；
（2）气短：常感到胸闷或呼吸急促，尤其是在活动后；
（3）恶心呕吐：部分患者在心绞痛或心肌梗死时会感觉胃部不适甚至出现呕吐；
（4）心悸：疼痛时可能伴随心率异常增加；
（5）焦虑不安：患者常感濒死感或精神紧张。
心脏疼痛通常在以下情景中容易出现：
（1）体力活动后：如快走、爬楼梯等；
（2）情绪激动：如愤怒、恐惧或极度悲伤；
（3）寒冷刺激：寒冷天气是心绞痛高发时段之一；
这些诱因可能通过增高心肌耗氧量或导致血管痉挛而产生疼痛。而休息、停止活动或舌下含服硝酸甘油后，疼痛可得到一定程度的缓解。但若疼痛持续且含药无效，应高度怀疑心肌梗死。
（1）心绞痛：这类疼痛多为胸骨后压迫感或烧灼感，发作时间较短，通常不超过20分钟；
（2）急性心肌梗死：疼痛强烈，持续时间长，可达30分钟以上，并伴有明显的出汗、恶心等症状；
（3）心包炎：与体位相关，患者平躺时疼痛加剧，而坐位或前倾时可减轻；
（4）变异型心绞痛：多发生在夜间或清晨，常伴有一过性的心电图ST段抬高现象；
（5）主动脉夹层：剧烈撕裂样疼痛，可向背部放射，需立即就诊。
胸痛的原因复杂多样，除了心脏病，还可能由肺部疾病、消化道问题或心理因素等引发。如果胸痛合并以上特征，应及时就医明确病因并处理。