胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
怀疑脑梗死时，应立即就医并启动急救流程，核心措施包括紧急评估、影像学检查、溶栓治疗决策及后续康复管理，具体需分步执行。以下为详细说明，涵盖诊断、急救、治疗和预防。
脑梗死的典型症状包括突发性面部不对称、单侧肢体无力或麻木、言语不清、视力障碍、平衡失调等。使用“FAST”原则快速判断：面部下垂（Face）、手臂无力（Arm）、言语困难（Speech）、需要紧急行动（Time）。从症状出现到就医的黄金时间窗为4.5小时内，每延迟1分钟，脑细胞坏死约190万个。患者及家属应立即拨打急救电话，而非自行驾车或等待观察。急救人员会进行初步评估，包括生命体征监测、血糖检测（排除低血糖相关症状）和神经功能缺损评分（如NIHSS评分）。
到达医院后，首选计算机断层扫描（CT），以排除脑出血（占卒中的15%），并初步判断缺血范围。CT检查在发病6小时内可显示早期缺血征象，如灰白质分界模糊。随后进行磁共振成像（MRI），特别是弥散加权成像（DWI），其敏感度达95%以上，可在发病30分钟内发现微小梗死灶。对于可疑大血管闭塞，需行血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA），以明确责任血管位置（如颈内动脉、大脑中动脉闭塞）。检查需在发病后25分钟内完成，避免延误治疗。
对于发病4.5小时内的患者，若CT排除出血且无禁忌症（如近期手术、凝血功能障碍、血小板计数低于100,000/μL），应启动静脉溶栓治疗。常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），剂量为0.9毫克/公斤体重，最大剂量90毫克，10%静脉推注，剩余90%静脉滴注，需在60分钟内完成。溶栓后颅内出血风险为3-6%，但获益显著，可降低致残率30%。若发病6-24小时内且存在大血管闭塞，可考虑血管内介入取栓，需通过股动脉穿刺放置导管，使用支架或抽吸装置取出血栓，血管再通率达80%以上。
急性期后（通常住院3-7天），需针对病因进行预防：抗血小板治疗（如阿司匹林100毫克/日或氯吡格雷75毫克/日）用于非心源性栓塞；抗凝治疗（如华法林或直接口服抗凝药）用于房颤患者，目标国际标准化比值（INR）2.0-3.0；控制血压，目标收缩压<140毫米汞柱；他汀类药物（如阿托伐他汀20-40毫克/日）用于降脂稳定斑块。康复治疗需在病情稳定48小时后启动，包括物理治疗（每日30分钟，每周5天）、作业治疗（针对日常活动训练）和言语治疗（针对失语症）。研究显示，早期康复可降低抑郁发生率20%，提升功能恢复率50%。
脑梗死处理时效性极高，从症状识别到溶栓治疗需在4.5小时窗口内完成，否则致残率显著上升。患者及家属应避免自行服药（如降压药、阿司匹林），防止加重病情。定期监测血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持规律运动（每周至少150分钟中等强度活动），可降低复发风险40%。若出现任何疑似症状，立即就医，不可拖延。