吕涛副主任医师
江苏省人民医院 中医科
打喷嚏既可见于风寒感冒，也可见于风热感冒，需结合具体症状进行鉴别。风寒感冒以恶寒重、发热轻为特征，风热感冒则以发热重、恶寒轻为特点。鉴别要点包括：喷嚏伴随的症状表现、鼻涕性质、咽喉状态、舌苔脉象等。
喷嚏频发，常伴随明显怕冷感，体温升高不明显。鼻涕清稀如水，咽喉无明显红肿疼痛。舌苔薄白，脉象浮紧。外感寒邪束表，肺气失宣导致鼻窍不利，故喷嚏连连。治疗需辛温解表，临床常用麻黄汤、桂枝汤等方剂。
喷嚏较少或偶发，发热明显，体温可达38℃以上。鼻涕黄稠，咽喉红肿疼痛。舌苔薄黄，脉象浮数。风热犯肺，肺热上攻鼻窍，故喷嚏伴热象。治疗需辛凉解表，常用银翘散、桑菊饮等方剂。
喷嚏伴随全身酸痛、无汗、头痛者多属风寒；伴汗出、口干、咳嗽咽痛者多属风热。风寒感冒病程约3-5天，风热感冒可能持续5-7天。值得注意，部分患者初期为风寒证候，若未及时驱寒，寒邪可能化热转为风热证。
过敏性鼻炎的打喷嚏与感冒不同，常反复发作，无发热恶寒，接触过敏原后突发，鼻涕清稀量多。流感病毒感染的打喷嚏多伴高热、全身肌肉酸痛，传染性强。新冠肺炎初期也可出现打喷嚏，需结合流行病学史和核酸检测鉴别。
风寒感冒常见于秋冬季节，风热感冒多见于春夏之交。咽喉检查可见风寒者咽部淡红不肿，风热者咽部充血明显。血常规检查显示风寒感冒白细胞计数正常或偏低，风热感冒可能略升高。脉诊时风寒者脉象浮紧有力，风热者浮数有力。
风寒感冒与风热感冒的打喷嚏症状虽相似，但伴随症状和舌脉差异显著。打喷嚏持续超过2周或伴发热超过3天，提示可能为其他疾病，需及时就医。日常注意保暖防寒、避免过度疲劳、保持室内通风，可有效预防感冒发生。若出现打喷嚏伴随呼吸困难、高烧不退等严重症状，必须立即就医，不可自行用药延误病情。