唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
起搏器的主要适应症包括症状性心动过缓、高度或完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、某些类型的束支传导阻滞以及心脏再同步化治疗。植入起搏器旨在恢复或维持正常心率，改善心脏泵血功能，缓解因心率异常导致的临床症状，如乏力、眩晕、晕厥或心力衰竭。具体适应症需根据心电图、动态心电图及临床评估综合判断。
这是起搏器最常见的适应症之一。当静息心率持续低于每分钟40次，或间歇性出现心率低于每分钟50次，并伴随头晕、黑蒙、乏力、运动耐量下降甚至晕厥等症状时，应考虑植入起搏器。动态心电图可记录到窦性停搏超过3秒，或房室传导阻滞导致心室率显著减慢。
指心房冲动完全或大部分不能下传至心室，导致心室率极度缓慢，通常低于每分钟40次。此类患者即使无症状，也需植入起搏器，因为长期心室率过慢可引发心功能不全或猝死风险。对于伴有晕厥或先兆晕厥的完全性房室传导阻滞患者，起搏器植入是强制性治疗。
包括窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，常伴有快慢综合征。当患者出现与心率过缓直接相关的症状，如夜间心跳骤停超过3秒、白天心率低于每分钟40次且反复晕厥时，起搏器植入可显著改善预后。对于无症状但心率持续低于每分钟30次的患者，也需评估植入必要性。
如左束支传导阻滞合并左前分支阻滞，或右束支传导阻滞合并左后分支阻滞，尤其是伴有晕厥或心电图提示间歇性三度房室传导阻滞时，起搏器可预防恶性心律失常。此外，双束支阻滞患者若电生理检查发现希氏束-浦肯野系统传导时间延长（HV间期>100毫秒），需考虑植入。
适用于左心室射血分数≤35%、完全性左束支传导阻滞且QRS波宽度≥150毫秒的慢性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心室收缩同步性，可提升心功能、降低住院率和死亡率。对于QRS波宽度在120至149毫秒之间的患者，需结合临床评估。
包括颈动脉窦过敏综合征导致的反复晕厥，以及长期使用影响心率药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）但无法停药的患者。对于心肌梗死后出现持续性高度房室传导阻滞的患者，起搏器植入可降低猝死风险。
起搏器植入前需排除可逆性病因，如电解质紊乱、甲状腺功能减退或药物影响。术后需定期随访，监测起搏器功能及电池寿命。患者应避免强磁场环境，如核磁共振检查需经医生评估。起搏器可显著改善生活质量，但需终身维护，任何植入后异常症状（如局部红肿、发热或心悸）应及时就医。