韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肩周炎，医学上称为粘连性关节囊炎或冻结肩，是一种以肩关节疼痛和活动受限为主要特征的常见疾病。其核心结论包括：病因机制涉及关节囊炎症与粘连、症状表现分阶段演变、诊断依赖临床表现与影像学检查、治疗需综合保守与手术手段。以下将详细阐述肩周炎的病理基础与具体症状。
肩周炎的本质是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性无菌性炎症。这一过程导致关节囊增厚、挛缩和粘连，最终限制肩关节的正常活动范围。
常见诱因包括：年龄因素，多发于40至70岁人群，其中50岁左右为高发期；长期过度使用或姿势不良，如频繁重复肩部动作；外伤或手术后的制动，例如肩部骨折或肩袖损伤后固定时间过长；内分泌疾病，如糖尿病患者的发病率较健康人群高出2至4倍；其他系统性疾病，如甲状腺功能异常或自身免疫性疾病。
疼痛期（持续2至9个月）：肩部出现弥漫性疼痛，夜间加重，尤其在侧卧压迫患肩时明显。疼痛可放射至上臂或前臂，但不会超过肘关节。此阶段关节活动度开始下降，但尚未完全限制。
冻结期（持续4至12个月）：疼痛逐渐缓解，但肩关节活动严重受限，表现为外旋、外展和后伸动作困难。患者常无法完成梳头、穿衣或摸背等日常动作。此阶段关节囊粘连已形成，被动活动时出现典型“冻结感”。
解冻期（持续5至24个月）：关节活动度缓慢恢复，疼痛进一步减轻。但部分患者可能残留轻微活动障碍，尤其是外旋功能的恢复不完全。
临床诊断主要依据病史和体格检查：患者主诉渐进性肩痛和活动受限，检查中可发现肩关节各方向活动度均减少，尤其是外旋受限。影像学检查如X线可排除骨折或关节炎，磁共振成像能清晰显示关节囊增厚和积液信号。
需与下列疾病鉴别：肩袖损伤，表现为主动活动时疼痛但被动活动正常；颈椎病，疼痛放射至肩部但伴有颈部不适和神经症状；肩峰下撞击综合征，活动时疼痛集中在特定角度。
保守治疗是首选方案，包括：非甾体抗炎药如布洛芬或塞来昔布，用于控制早期疼痛；物理治疗如关节松动术和拉伸训练，需由专业理疗师指导，每日进行轻度被动活动；局部热敷或冷敷，根据疼痛性质选择；皮质类固醇注射，针对顽固性疼痛可暂时缓解症状。
手术治疗适用于保守治疗无效且病程超过6个月者：关节镜下关节囊松解术，通过切断粘连组织恢复活动度；麻醉下手法松解，适用于粘连较轻且健康状况良好的患者。术后需配合康复训练避免再粘连。
保持肩关节适度活动，避免长时间固定姿势，如每工作1小时进行肩部环绕或耸肩动作。
糖尿病患者需严格控制血糖，因为高血糖状态会加速关节囊粘连过程。
若出现肩部持续性疼痛或活动受限超过2周，应及时就医评估，避免延误治疗导致关节功能不可逆损伤。
肩周炎的病程虽长，但多数患者通过系统治疗可在1至3年内恢复。注意在疼痛期避免过度制动，防止粘连加重；在冻结期避免暴力拉伸，以防关节损伤。通过早期干预和规范康复，大部分症状可得到显著改善。