韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
膝关节骨关节炎的治疗核心在于缓解疼痛、延缓病程进展、改善关节功能并提高生活质量，治疗手段包括基础治疗、药物治疗、关节腔注射治疗及手术治疗。针对不同程度和阶段的患者，需要个体化选择方案，力求在非手术与手术之间找到最佳平衡。
1.基础治疗是全程管理的基石，适用于所有患者，包括患者教育、控制体重、物理治疗和运动康复。具体措施如下：
控制体重：体重指数每降低1个单位，膝关节负荷可减少约4公斤。建议超重者（体重指数≥24）至少减重5%-10%。
运动康复：推荐低冲击力活动如游泳、骑自行车，每周3-5次，每次30分钟。强化股四头肌力量可改善膝关节稳定性，减少疼痛。
物理治疗：包括热敷、冷敷、经皮神经电刺激等，可短期缓解症状。
辅助器具：如使用拐杖或护膝，能在行走时减少关节压力约20%-30%。
2.药物治疗分为外用与口服两类，适用于基础治疗效果不佳的轻中度患者：
外用药物：首选非甾体抗炎药如双氯芬酸凝胶或酮洛芬贴剂，局部使用可减轻疼痛且全身副作用少。
口服药物：对乙酰氨基酚作为一线止痛药，每日剂量不超过3克；若效果不足，可选用非甾体抗炎药如塞来昔布或美洛昔康，疗程一般不超过8-12周，需注意胃肠道与心血管风险。
辅助药物：硫酸氨基葡萄糖或软骨素，部分研究显示可能延缓关节间隙狭窄，但证据强度有限，仅作为辅助选择。
3.关节腔注射治疗适用于有明确炎性症状或口服药物不耐受的患者：
糖皮质激素注射：每3-6个月一次，同一关节年注射不超过3-4次，可快速缓解中重度疼痛，但长期使用可能加速软骨破坏。
玻璃酸钠注射：每周一次，连续3-5周，可改善关节润滑与缓冲功能，疗效持续6-12个月，适用于早中期患者。
富血小板血浆注射：部分研究显示其可促进软骨修复，但临床证据尚不统一，需由专科医师评估。
4.手术治疗针对保守治疗无效且严重影响生活的晚期患者：
关节镜清理术：适用于游离体或半月板碎片引起的机械性症状，但对骨关节炎本身疗效有限，不推荐常规使用。
截骨术：适用于年龄＜65岁、关节畸形但软骨尚可的患者，可改变力线、延缓关节置换时间5-10年。
人工膝关节置换术：终末期患者的金标准，术后10年假体生存率超过90%，可显著改善关节功能与疼痛。术后需进行系统康复训练，包括早期关节活动度锻炼和肌力恢复。
膝关节骨关节炎的治疗需贯穿全病程管理，从早期生活方式干预到晚期手术修复，每一步都应基于影像学分期、症状严重度及患者个体需求。建议定期随访，每6-12个月复查一次，及时调整方案。任何用药或手术决策都应在骨科或风湿免疫科医师指导下进行，不可自行长期使用止痛药或依赖注射疗法。