韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
手腕骨折的治疗需根据骨折类型、移位程度及患者年龄综合决策，核心方法包括保守治疗（手法复位+石膏固定）、手术治疗（内固定或外固定）以及康复训练。保守治疗适用于无移位或轻微移位骨折，手术适用于明显移位、关节内骨折或开放性骨折，康复训练贯穿全程以恢复功能。
1.保守治疗：适用于无移位或轻微移位的稳定型腕部骨折，如桡骨远端骨折中Colles骨折的某些类型。具体步骤包括：
手法复位：在局部麻醉或臂丛麻醉下，医生通过牵引和反方向施力将骨折断端对合，复位后通过X线确认位置。
石膏固定：使用前臂石膏或腕部夹板固定4至6周，固定范围从手掌近端至前臂中段，保持腕关节轻度背伸。
复查频率：固定后第1周需复查X线，确认骨折无再移位；之后每2周复查一次，直至拆除石膏。
适用人群：儿童、老年人或低活动量患者，骨折端间隙小于2毫米。
2.手术治疗：适用于移位超过2毫米、关节面塌陷、粉碎性骨折或保守治疗失败的病例。常见术式包括：
经皮克氏针固定：在透视引导下，将2至3根克氏针穿过皮肤固定骨折块，术后需石膏外固定4周，适用于简单骨折。
切开复位钢板内固定：在腕掌侧或背侧切开，暴露骨折端后使用钛合金锁定钢板和螺钉固定，术后无需外固定，可早期活动，适用于复杂或关节内骨折。
外固定架固定：在骨折远近端各置入2枚螺钉，连接外部支架，维持长度和稳定性，适用于开放性骨折或严重粉碎性骨折，固定周期为6至8周。
术后处理：手术当天开始静脉抗生素预防感染，24小时内使用冰敷减轻肿胀，术后第2天即可进行手指主动活动。
3.康复训练：无论保守还是手术治疗，康复均分三个阶段：
早期（固定期）：固定后第1至3周，进行手指屈伸、肘关节及肩关节活动，每天3组，每组10次，防止关节僵硬。
中期（拆除固定后）：第4至8周，拆除石膏或外固定后，开始腕关节被动活动，如屈伸和旋转，逐步增加阻力训练，使用弹力带辅助。
晚期（功能恢复期）：第8至12周，进行握力练习（如捏橡皮球）、腕关节负重训练（从1公斤开始递增），并配合物理治疗如超声波或红外线，促进愈合。
恢复指标：3个月后X线显示骨痂形成，6个月后基本恢复日常功能，但完全力量恢复需12个月。
手腕骨折的治疗需个体化选择，保守治疗成功率达80%至90%，手术成功率超过95%。注意：固定期间避免负重，定期复查X线，出现疼痛加剧或手指发麻需立即就医。康复训练须在医生指导下进行，防止二次损伤。