刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
1.规范使用退烧药物。疱疹性咽峡炎多由肠道病毒感染引起，高热可持续3至5天。退烧药物的选择需遵循以下原则：首选对乙酰氨基酚或布洛芬，二者均为世界卫生组织推荐用于儿童退烧的安全药物。对乙酰氨基酚的剂量为每次每公斤体重10至15毫克，间隔时间不小于4小时，24小时内不超过4次。布洛芬的剂量为每次每公斤体重5至10毫克，间隔时间不小于6小时，24小时内不超过4次。对于持续高热（体温超过38.5摄氏度且伴有明显不适）的病例，若单一种类药物效果不佳，可在医生指导下交替使用两种药物，但需严格记录用药时间与剂量，避免重复或过量用药。需特别注意，阿司匹林或含有阿司匹林成分的药物严禁用于儿童病毒感染性疾病，因其可能诱发瑞氏综合征，这是一种可导致肝损伤和脑病的严重并发症。
2.执行有效的物理降温。药物降温起效通常需要30至60分钟，在药物发挥作用前或体温持续不降时，物理降温是重要的辅助手段。具体方法包括：降低环境温度至22至26摄氏度，保持室内通风但不直接吹风；减少衣物和被子，避免过度包裹导致散热障碍。温水擦浴是安全且有效的措施，水温控制在32至34摄氏度，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，每次持续10至15分钟。需严格禁止使用酒精或冰水擦浴，前者可能经皮肤吸收导致酒精中毒或血管剧烈收缩，后者可能引起寒战反而使核心体温升高。冷敷冰袋亦不推荐，因局部冷刺激可能诱发幼儿不适或惊厥。
3.保证液体摄入预防脱水。高热与咽部疱疹导致的疼痛常使患者抗拒进食进水，但脱水是加重高烧不退风险的关键因素。脱水不仅影响体温调节中枢功能，还可降低退烧药物疗效。液体摄入建议如下：对于婴幼儿，可少量多次给予母乳、配方奶或电解质口服补液盐；对于年长儿，可提供凉白开水、稀释果汁或冰镇流质食物，如酸奶、果泥。每日液体总量需达到生理需要量，即每公斤体重60至80毫升为基础量，额外加上因发热导致的额外丢失量（体温每升高1摄氏度，每日每公斤体重增加10%至15%的液体量）。判断是否脱水的重要指标包括：尿量显著减少（6至8小时内无尿）、哭时无泪、口唇干燥、眼窝凹陷或皮肤弹性下降。若出现上述任一表现，提示需立即就医进行静脉补液。
4.识别需要紧急就医的警示信号。尽管高热是疱疹性咽峡炎的典型表现，但部分病例可能并发脑炎、心肌炎或热性惊厥。出现以下情况时，必须立即前往医院：体温持续超过40摄氏度且药物降温后1至2小时内仍无下降趋势；出现惊厥发作，表现为意识丧失、四肢抽搐或口唇青紫；精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，难以安抚；呼吸急促、心率增快或面色苍白；剧痛导致完全无法吞咽任何液体，或呕吐频繁导致无法进食；高热持续超过72小时仍无缓解迹象。对于热性惊厥病史的患者，应更早启动退烧干预，但需明确，退烧药物不能预防惊厥发作，其核心作用仍是缓解不适与降低代谢负担。
疱疹性咽峡炎的高烧阶段是机体免疫系统清除病毒的自然过程，通常无需过度焦虑。规范执行上述措施可有效控制体温并防止并发症。若症状持续加重或出现异常表现，及时就医是保障安全的核心原则。