刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
1.口服补液盐是首选基础治疗。婴儿腹泻时,肠液大量丢失可导致脱水和酸中毒。口服补液盐(低渗配方,渗透压约245毫摩尔/升)能补充钠、钾、氯离子和葡萄糖,促进肠道水分吸收。用法:按说明书配制成液体,每次腹泻后补充一定量(每千克体重10-20毫升,少量多次喂服);若出现频繁呕吐或脱水征象(如眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少),需立即就医进行静脉补液。
2.蒙脱石散是常用肠道黏膜保护剂。该药物为天然硅铝酸盐,可吸附病原体(如轮状病毒、细菌毒素)并覆盖肠道黏膜形成保护层。用法:1岁以下婴儿每日1袋(3克),分2-3次口服;需注意空腹服用(两餐之间),且与其他药物间隔至少1小时,以免影响吸收。若腹泻呈水样但无脓血,使用2-3天后症状无改善,应暂停并排查病因。
3.益生菌制剂可调节肠道菌群。婴儿腹泻常伴随肠道微生态失衡,补充双歧杆菌、乳杆菌等益生菌能抑制致病菌定植。临床常用布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌,需选用婴幼儿专用剂型。用法:每日1次,用低于40℃温水冲服;避免与抗生素同服,若必须联用,需间隔2-3小时。
4.锌剂可缩短病程并降低复发风险。世界卫生组织推荐,腹泻期间每日补充锌元素10-20毫克(6月龄以下婴儿减半),连续10-14天。锌剂能促进肠道上皮修复、增强免疫反应。常用葡萄糖酸锌或硫酸锌口服液,注意可能引起恶心或胃部不适,可随餐服用。
5.抗生素仅用于细菌性肠炎。病毒性腹泻或非感染性腹泻使用抗生素无效,反而破坏正常菌群。若粪便镜检发现白细胞、红细胞或培养出致病菌(如志贺氏菌、沙门氏菌),需在医生指导下使用抗生素(如阿奇霉素、头孢克肟),疗程通常3-5天。使用期间需监测药物过敏或腹泻加重等不良反应。
6.饮食管理需兼顾营养与易消化。母乳喂养婴儿应继续哺乳,增加喂养频率;人工喂养者可将配方奶稀释(如正常浓度70%-80%)或换用无乳糖配方奶,因腹泻时乳糖酶活性下降,易继发乳糖不耐受。已添加辅食的婴儿暂停高纤维食物(如蔬菜泥、水果泥)和油腻食品,改为米汤、烂面条等碳水化合物。
腹泻期间需密切观察婴儿精神状态、尿量及大便性状。若出现持续高热(体温超38.5℃)、频繁呕吐、血便或惊厥,需立即就诊。所有药物均需按体重计算剂量,不可随意增减。家庭护理中,每次更换尿布后需用温水清洗臀部并涂护臀膏,防止尿布皮炎。待腹泻停止2天后,可逐步恢复正常饮食。
