魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
这一阶段尚未形成明显的溃疡,但会出现糖尿病相关的高危因素和早期表现。例如,患者可能伴有足部皮肤干燥、角化增厚以及小血管功能障碍。神经病变导致的感觉减退会使患者对轻微创伤或摩擦不敏感。下肢动脉硬化可能引发间歇性跛行或静息痛,预示局部血液供应不足。
在这一阶段,足部开始出现浅表性溃疡,多位于高压区域如脚趾、脚跟或跖骨下方。溃疡一般侵及表皮或真皮层,边界清晰但周围可能伴发红肿。由于神经功能受损,患者通常不会感到剧烈疼痛,但此时伤口已经容易受到感染。
随着病情发展,溃疡逐渐加深,可能累及肌肉层甚至暴露骨组织。溃疡周围组织肿胀明显,伴随渗出物增多,有时可见脓性分泌物。此阶段细菌感染风险大幅增加,严重情况下可能扩散至筋膜或骨骼,导致骨髓炎甚至全身性炎症反应。
如未能在之前阶段进行有效治疗,深部溃疡很容易发展为感染期。感染表现为局部红肿热痛加剧,并可以伴随发热等全身症状。根据感染类别,可能存在细菌、真菌或混合感染。糖尿病患者免疫力较低,致病菌繁殖迅速,感染可沿血管或淋巴扩散,引起蜂窝织炎甚至败血症。
坏疽是糖尿病足最严重的阶段,分为湿性坏疽和干性坏疽两种形式。湿性坏疽通常由感染引起,多表现为皮肤糜烂、恶臭渗液,病变范围扩散迅速;干性坏疽则因血供完全中断而致,表现为组织变黑、脱水、坏死。若未及时处理,坏疽可能进一步导致截肢甚至危及生命。糖尿病足的发展多与高血糖状态持续影响血管和神经功能密切相关,应注重脚部日常护理,避免外伤。有糖尿病病史的患者建议定期体检,评估足部循环状况和神经功能,发现异常需尽早就医处理。
