脑干出血护理计划

脑干出血患者急性期须绝对卧床，头部抬高15至30度，避免任何使颅内压升高的动作，护理核心是维持生命体征稳定与防止二次损伤。病情稳定者以每2小时翻身一次为宜；调整治疗或出现躁动时需缩短至每1小时评估一次体位与意识。

脑干出血护理计划的6项核心内容

1、体位与制动：急性期床头抬高15至30度，头颈保持中立位，翻身采用轴线翻身法，每2小时一次，动作轻缓，防止颈部扭曲压迫脑干。躁动者加用床档保护，必要时遵医嘱使用约束带。

2、生命体征监测：发病72小时内每15至30分钟记录一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，重点观察呼吸节律，出现潮式呼吸或呼吸暂停立即报告医生。血压控制目标需个体化，通常收缩压维持在140毫米汞柱以下，但须遵医嘱执行，避免降压过快导致脑灌注不足。

3、呼吸道管理：意识障碍者取侧卧位，及时吸出口腔及气道分泌物，吸痰前给予纯氧2分钟，每次吸痰不超过15秒。血氧饱和度低于90%时需排查气道梗阻。吞咽障碍者发病48小时内禁食，由医生评估后留置胃管。

4、并发症预防：每2小时翻身并检查骶尾部、足跟、枕部皮肤，使用减压敷料。留置导尿管者每日用碘伏消毒尿道口2次，集尿袋每周更换1次。下肢穿弹力袜或使用间歇充气加压装置，预防深静脉血栓。

5、营养与排泄：发病后24至48小时评估吞咽功能，不能进食者经胃管注入营养液，首次不超过200毫升，温度38至40摄氏度。便秘者使用开塞露，禁止灌肠，防止颅内压骤升。

6、康复介入：生命体征稳定后48小时开始被动关节活动，每日2次，每个关节活动5至10遍。意识清醒者逐步进行床旁坐起训练，角度从30度开始，每日增加10度。

中国脑卒中防治报告显示，脑出血占全部脑卒中约23.4%，其中脑干出血病死率可达30%至50%（国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会，2021年）。《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，脑干出血急性期应避免过度脱水与快速降压，护理重点在于维持脑灌注压与呼吸功能。

病情稳定者每2小时翻身一次；调整治疗或出现躁动时需缩短至每1小时评估一次体位与意识。该护理计划需在神经科与康复科医师指导下执行，家属不可自行调整体位或喂养速度。出现呼吸节律改变、瞳孔不等大、血压骤升超过基础值20%时，立即呼叫医护人员。脑干出血护理以体位管理、呼吸监测、并发症防控为核心，所有操作须遵循医嘱，任何异常变化均需即刻报告。

常见问题

否。急性期禁止自主翻身，须由护理人员采用轴线翻身法每2小时协助一次，防止颈部扭曲加重脑干损伤。

脑干包含呼吸中枢，出血后易出现呼吸节律异常，监测呼吸能早期发现潮式呼吸或暂停，及时干预可降低风险。

生命体征稳定后48小时可开始被动关节活动，意识清醒者逐步进行床旁坐起训练，具体时机由康复科医师评估决定。

使用开塞露协助排便，禁止灌肠，因灌肠可导致颅内压骤升，同时可遵医嘱调整饮食或使用缓泻剂。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 2019.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 脑干出血多学科诊疗专家共识. 2020.