脊髓损伤有什么表现

脊髓损伤的表现取决于损伤节段与损伤程度，常见包括损伤平面以下运动无力或瘫痪、感觉减退或消失、大小便功能障碍以及自主神经功能紊乱。高位颈段损伤可累及呼吸肌，属于需要紧急处理的危重情况。

运动与感觉异常

1、运动功能障碍：颈段损伤可导致四肢瘫，胸段及以下损伤多表现为截瘫，损伤平面以下肌力下降，严重者完全不能自主活动。

2、感觉障碍：损伤平面以下痛觉、温度觉、触觉和本体感觉可部分或完全丧失，部分人群在损伤平面附近出现感觉过敏或束带感。

3、肌张力异常：早期多为肌张力减低，数周至数月后可转为肌张力增高，出现腱反射亢进和病理反射阳性。

自主神经与脏器功能异常

1、膀胱功能障碍：早期常表现为尿潴留，后期可转为反射性排尿或充盈性尿失禁。

2、肠道功能障碍：多见便秘、排便困难，部分人群出现大便失禁。

3、心血管异常：颈段或上胸段损伤后，因交感神经通路受影响，可出现体位性低血压和心动过缓。

4、体温调节障碍：损伤平面以下汗腺分泌减少，高热环境下散热能力下降。

5、呼吸功能障碍：颈段损伤累及膈肌和肋间肌时，肺活量下降，咳嗽无力，痰液不易排出。

并发症相关表现

1、压疮：骨突部位因持续受压和感觉缺失，数小时内即可出现皮肤发红，进而发展为溃疡。

2、深静脉血栓：下肢肿胀、疼痛，若血栓脱落可引发肺栓塞。

3、异位骨化：关节周围出现肿胀、发热和活动受限。

4、痉挛与疼痛：损伤后数月至数年可出现肌肉痉挛和神经病理性疼痛。

证据与数据

北京博爱医院牵头的一项多中心研究（发表于《中国康复理论与实践》2019年）对脊髓损伤住院人群进行分析，结果显示颈段损伤占比约三成，胸腰段损伤占比更高，且泌尿系统并发症和压疮在住院期间较为常见。该研究提示，损伤节段越高，呼吸与循环系统受累风险越大。临床评估通常依据美国脊髓损伤协会制定的国际标准，对运动、感觉和肛门括约肌功能逐项评分，以确定损伤平面和完全性。

需要警惕的情况

外伤后出现颈部或背部剧痛、肢体无力、麻木或大小便失控，需立即固定脊柱并转运至具备脊柱外科和康复医学科条件的医疗机构。搬运过程中禁止扭转或屈曲脊柱，以免加重神经损害。

脊髓损伤以损伤平面以下运动、感觉和大小便功能障碍为主要表现，高位损伤还可危及呼吸与循环功能，需尽早评估与干预。

常见问题

否。是否瘫痪取决于损伤程度，完全性损伤多导致损伤平面以下瘫痪，不完全性损伤可能保留部分运动和感觉功能。

部分人群可恢复。损伤程度较轻者经规范康复训练，膀胱和肠道功能可能改善，完全性损伤者多需长期管理。

颈段或上胸段损伤影响交感神经调节，血管收缩能力下降，体位改变时易出现血压下降和心率减慢。

损伤平面以下感觉减退，局部持续受压不易察觉，加之血液循环差，皮肤可在数小时内出现损伤。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南. 中国康复医学杂志, 2019.

[2] 美国脊髓损伤协会. 脊髓损伤神经学分类国际标准. 2019.

[3] 北京博爱医院. 脊髓损伤住院患者并发症多中心研究. 中国康复理论与实践, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤性脊髓损伤诊疗规范. 2022.