王晶敏副主任医师
东南大学附属中大医院 普外科
1.肿瘤位置和大小:如果直肠癌位于靠近肛门部位,手术中保留正常排便功能的难度较大,因此需要造瘘的概率相对较高。特别是当肿瘤距离肛缘小于5厘米时,永久性结肠造口术的可能性增加。
2.肿瘤分期:早期的直肠癌(I期或II期)通过局部切除或者低位前切除手术可以有效去除,通常无需造瘘。III期或IV期的晚期直肠癌,由于癌细胞已经侵入周围组织或转移,可能需要更为广泛的手术,进而增加造瘘的必要性。
3.术前治疗:在某些情况下,术前放化疗可以缩小肿瘤,从而提高保肛率,降低永久性造瘘的发生几率。但具体效果因人而异。
4.手术方式:不同的手术方式决定了造瘘的概率。例如,全直肠系膜切除术后如果能成功实施吻合,就可能避免永久性造瘘,但仍需根据实际情况决定是否暂时造瘘以保护吻合口。
5.患者整体健康状况:患者的身体状况、年龄、以及是否存在其他疾病都会影响手术方案及其结果。如果术后并发症风险高,可能会选择造瘘以确保安全。
并非所有直肠癌患者都需要造瘘,详细的手术决策应由专业医生根据患者的具体情况进行评估和制定,以最大程度地提高生活质量并延长生存时间。