唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
主动脉夹层是一种危及生命的心血管疾病，其核心机制在于主动脉壁内膜撕裂，形成真假两腔。分型和病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗方式是其主要内容。
主动脉夹层根据解剖位置主要分为Stanford分型和DeBakey分型。其中，Stanford分型较常用，分为A型（累及升主动脉）和B型（未累及升主动脉）。常见诱因包括长期高血压、遗传性结缔组织疾病（如马凡综合征）以及外伤等。吸烟、妊娠、主动脉瓣异常等也可能增加发病风险。
主动脉夹层的发生始于主动脉内膜撕裂，高压血流进入中膜层，将血管壁分成内、中、外三层。此时，撕裂血流可沿动脉壁扩展，形成真假两腔。如果假腔压力过大或继续扩张，可能导致主动脉破裂、大量出血甚至死亡。
患者通常表现为突发的剧烈胸痛或背痛，多呈刀割样或撕裂感。疼痛位置随夹层的扩展而变化，比如由胸部移向背部或腹部。还可能出现血压差异、肢体缺血、晕厥、呼吸困难等症状。当夹层影响重要分支动脉时，可引起心梗、中风或肾功能衰竭等严重并发症。
主动脉夹层确诊依赖影像学检查。常用的检查手段包括CTA、MRI和经食道超声，以评估夹层范围、真假腔形态及相关分支受累情况。胸片可能显示纵隔增宽，D-二聚体水平升高亦有辅助诊断价值，但不能单独确诊。
主动脉夹层的治疗取决于分型和病情严重程度。A型夹层多需紧急外科手术，修复或替换撕裂的主动脉；B型夹层若无并发症可优先选择药物治疗，控制血压和心率，但一旦出现破裂或重要脏器供血障碍则需介入或手术干预。常用药物包括β受体阻滞剂和血管扩张剂。
主动脉夹层是一种需要高度警惕的急危重症，其早期识别与及时处理至关重要。应注意控制高血压等危险因素，同时对突发胸痛等典型症状应尽快就医明确诊断并采取治疗措施，避免延误造成生命威胁。