仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
右上腹痛通常与肝脏、胆囊、胆道系统及右侧肾脏、结肠等器官的病变相关，常见病因包括胆囊结石、胆囊炎、肝脏疾病及右侧肾结石。若出现剧烈疼痛或伴随发热、黄疸等症状，需及时就医。
右上腹痛最常见的原因之一是胆囊结石或胆囊炎。胆囊位于右上腹肝脏下方，结石阻塞胆囊管可引发剧烈疼痛，称为胆绞痛，疼痛常向右肩背部放射。急性胆囊炎时，疼痛持续并伴有发热、恶心呕吐，按压右上腹时疼痛加重。进食油腻食物后症状易诱发。
肝脏位于右上腹，急性肝炎、肝脓肿或肝脏肿瘤可导致右上腹胀痛或钝痛。急性肝炎常伴随乏力、食欲减退、尿色加深如浓茶；肝脓肿则伴有高热、寒战；肝脏肿瘤早期可能无痛，但随肿瘤增大可出现持续性钝痛。
胆总管结石或炎症可引发右上腹痛，同时出现黄疸（皮肤、巩膜变黄）、发热、寒战，严重时可能引发感染性休克。此类疼痛通常呈阵发性加剧。
右侧肾脏位于右上腹后方，肾结石移动或阻塞输尿管时，可导致右上腹或腰部剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射，常伴有血尿（尿色变红或镜下血尿）、恶心呕吐。
结肠肝曲位于右上腹，炎症、梗阻或肿瘤可能引发右上腹痛，多伴有排便习惯改变（如便秘或腹泻）、腹胀、便血。阑尾炎早期也可能表现为上腹或右上腹痛，随后转移至右下腹。
右侧胸膜炎、带状疱疹（出疹前）或肋间神经痛也可引起右上腹牵涉痛，但通常伴有呼吸痛或皮肤感觉异常。此外，膈下脓肿或腹壁肌肉拉伤也需鉴别。
若右上腹痛突发剧烈、持续不缓解，或伴有高热、黄疸、呕吐、血尿、意识改变，需立即就医进行腹部超声、CT、血常规、肝功能等检查。日常饮食应避免高脂油腻，戒烟限酒，定期体检有助于早期发现胆囊、肝脏及肾脏问题。注意，止痛药可能掩盖病情，未明确诊断前不宜自行服用。