刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童尿液呈红色（血尿）的直接原因是尿液中含有红细胞，可能涉及泌尿系统感染、肾小球疾病、外伤、药物或食物因素、以及先天性结构异常等。以下从病因、诊断和治疗三个方面详细说明。
细菌侵入尿道、膀胱或肾脏引发炎症，导致黏膜充血、出血。常见于女童，因尿道短且靠近肛门。症状包括尿频、尿急、排尿时哭闹，尿液可能呈洗肉水色。实验室检查可见尿白细胞和红细胞升高，中段尿培养可明确病原菌。治疗需使用抗生素，如头孢类，疗程通常7-14天，并鼓励多饮水冲洗尿道。
多继发于链球菌感染（如扁桃体炎、脓疱疮）后1-3周，免疫复合物沉积在肾小球滤过膜，导致通透性增加。典型表现为血尿、水肿（眼睑或下肢）、高血压和尿量减少。尿常规可见大量红细胞和蛋白，血补体C3下降。治疗以休息、低盐饮食、控制血压为主，必要时使用利尿剂，多数患儿预后良好，但需定期复查尿常规3-6个月。
儿童活动量大，肾脏或膀胱受到撞击（如跌倒、撞击腹部）可导致血管破裂出血。表现为突发性血尿，伴局部疼痛。剧烈运动后（如长跑、跳绳）也可能因肾脏毛细血管破裂出现一过性血尿。需行泌尿系统超声排除肾挫伤或破裂，轻者休息1-3天可自愈，重者需住院止血治疗。
某些药物如环磷酰胺、阿司匹林等可损伤肾小管或膀胱黏膜；食物如甜菜、红心火龙果、含红色素饮料可使尿液变红但非血尿。区别在于：药物性血尿常伴其他症状（如口腔溃疡、出血点），食物性尿色红但尿常规无红细胞。停用相关物质后3-5天尿色可恢复正常。
如肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流、胡桃夹综合征等，导致尿液排出受阻或血管受压。胡桃夹综合征常见于瘦高体型儿童，左肾静脉被腹主动脉和肠系膜上动脉夹击，直立位时血尿加重。超声可显示左肾静脉受压，治疗以增加体重、避免剧烈运动为主，严重者需手术。
儿童结石多与代谢异常（如高草酸尿、高尿酸尿）或尿路感染有关。表现为腰腹部绞痛、血尿，可伴恶心呕吐。尿常规可见草酸钙或磷酸钙结晶，超声或CT可发现结石。治疗包括多饮水、限制高草酸食物（如菠菜、巧克力），结石较大需体外冲击波碎石或手术。
如薄基底膜肾病（良性家族性血尿）或Alport综合征。前者表现为持续性镜下血尿，无明显肾功能损害；后者伴进行性听力下降和视力异常，最终导致肾衰竭。家族史和基因检测是诊断关键，目前无特效治疗，需定期监测肾功能和听力。
如血小板减少性紫癜、血友病等，因凝血功能障碍导致全身出血倾向，包括血尿。患儿皮肤可见瘀点瘀斑，牙龈易出血。血常规和凝血功能检查可明确，治疗需输注血小板或凝血因子。
部分儿童因肠道钙吸收过多或肾小管重吸收减少，尿钙排泄增加，刺激尿路上皮引起血尿。24小时尿钙定量可诊断，治疗包括低钙饮食、多饮水，必要时使用噻嗪类利尿剂。
如肾静脉血栓形成（常见于脱水或肾病综合征患儿），表现为突发性腰痛、血尿、蛋白尿。超声多普勒可显示肾静脉血流受阻，需抗凝治疗（如肝素）并处理原发病。
儿童血尿需结合尿常规、尿红细胞形态、超声、肾功能等检查综合判断。若血尿伴发热、疼痛、水肿或尿量减少，应尽早就医。多数血尿病因明确且可治愈，但需避免自行使用止血药，以免掩盖病情。日常注意多饮水、避免憋尿、定期体检尿常规，有助于早期发现潜在问题。