刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童腹痛不伴腹泻，通常提示病因可能不在肠道本身，而是与腹腔内其他器官或系统功能紊乱有关。常见原因包括肠系膜淋巴结炎、功能性腹痛、便秘前驱期、泌尿系统感染或上呼吸道感染引发的反射性腹痛。以下针对不同病因进行详细说明。
这是儿童腹痛最常见的原因之一，尤其多见于7岁以下儿童。典型表现为脐周或右下腹阵发性疼痛，疼痛可随体位改变而加重。超声检查常显示肠系膜淋巴结直径超过10毫米，且伴有血流信号增多。该病多继发于上呼吸道感染或扁桃体炎，病程通常持续3至7天，多数无需抗生素治疗，以休息和清淡饮食为主。
约占儿童慢性腹痛的40%至60%，多与肠道蠕动节律异常或内脏高敏感性相关。疼痛部位不固定，常为隐痛或胀痛，发作时儿童可能蜷缩身体，但无发热、呕吐或腹泻。诊断需排除器质性疾病，治疗核心在于调整饮食结构，如减少产气食物摄入，并建立规律的排便习惯。
部分儿童在便秘发生前12至24小时会出现腹部绞痛，此时尚未形成干硬粪便。疼痛多位于左下腹，触诊可触及条索状肠管。若未能及时干预，后续可能发展为排便困难。建议增加水分摄入，每日饮水量按体重计算应为每公斤30至40毫升，并鼓励每日进行20至30分钟中等强度活动。
学龄前女童发病率较高，典型表现为下腹部或腰背部疼痛，可伴尿频、尿急，但早期可能无腹泻。尿常规检查可见白细胞每高倍视野超过5个，中段尿培养菌落计数大于10的5次方。确诊后需根据药敏结果使用抗生素，疗程通常为7至14天。
流感病毒或腺病毒感染时，病毒毒素可能刺激腹腔神经丛，引发反射性腹痛。此类腹痛多伴随咽痛、流涕或发热，体温常超过38.5摄氏度。疼痛通常在感染控制后24至48小时内自行缓解，无需特殊处理，但需注意监测有无呕吐或意识改变，以防并发脑炎。
包括肠套叠早期、过敏性紫癜或胰腺炎。肠套叠表现为阵发性剧烈哭闹，伴果酱样血便，但早期可能仅表现为腹痛；过敏性紫癜可见皮肤瘀点，多在腹痛后出现；胰腺炎则疼痛放射至背部，血淀粉酶可升高至正常上限3倍以上。以上情况均需急诊超声或CT明确诊断。
儿童腹痛不伴腹泻时，家长需密切观察疼痛持续时间、部位变化及伴随症状。若腹痛超过6小时未缓解，或出现面色苍白、冷汗、呼吸急促，应立即就医。日常应避免随意使用止痛药，以免掩盖病情。通过合理饮食、充足休息和定期体检，多数功能性腹痛可随年龄增长自行改善。