郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
怀孕28周属于孕晚期关键阶段，需重点关注胎儿发育监测、母体并发症预防、营养管理、活动安全及分娩准备。以下从胎儿发育指标、妊娠期高血压筛查、胎动计数方法、饮食调整原则、运动禁忌事项、早产征兆识别、产检项目安排及心理调适八个方面进行阐述。
28周胎儿身长约35厘米，体重约1000克，双顶径平均7.24厘米，股骨长5.35厘米。需通过B超评估胎儿大小与孕周是否相符，若偏大或偏小超过2周需排查妊娠期糖尿病或胎盘功能异常。每周体重增长建议控制在0.3-0.5公斤，总增重不宜超过12.5公斤。
28周是子痫前期高发期，血压应低于140/90毫米汞柱，尿蛋白阴性。若出现头痛、视力模糊、上腹疼痛或水肿加重，需立即就医。每日晨起静息状态下测量血压，记录数值变化。
每日固定早中晚各计数1小时，正常胎动每小时3-5次，12小时累计30次以上。若12小时胎动少于10次或较前一日减少50%，提示胎儿缺氧风险，需急诊行胎心监护。
每日摄入蛋白质85克（如鸡蛋1个、瘦肉50克、鱼虾100克），钙1200毫克（相当于牛奶500毫升加豆腐200克），铁24毫克（红肉50克加动物肝脏20克）。避免高糖水果（如荔枝、龙眼）每日不超过200克，减少精制碳水（白米饭、面条）占比至50%以下。
每日步行30分钟（心率不超过140次/分），禁止跳跃、仰卧起坐、深蹲及腹部挤压动作。若出现腹痛、阴道流血或流液，需立即停止运动并平卧休息。
宫缩频率每10分钟2-3次，持续30秒以上；阴道分泌物增多、变稀或带血丝；下腹坠胀感伴腰酸。出现上述任一症状需住院保胎治疗，使用硫酸镁抑制宫缩并促胎肺成熟。
28周需完成口服葡萄糖耐量试验（空腹血糖<5.1毫摩尔/升，服糖后1小时<10.0毫摩尔/升，2小时<8.5毫摩尔/升）、血常规（血红蛋白>110克/升）、尿常规（尿酮体阴性）。同时预约30周小排畸B超，评估胎儿心脏、肾脏及骨骼结构。
孕晚期焦虑发生率约15%，可通过正念呼吸（每日5分钟腹式呼吸）、音乐放松（古典乐或自然声）及伴侣沟通缓解。若持续失眠、食欲下降或情绪低落超过2周，需转诊心理科评估。
孕期28周是胎儿快速发育与母体负荷加重的转折点，需严格监测血压、血糖及胎动，合理控制体重增长。若出现阴道出血、持续性腹痛或胎动异常，需立即就医，避免延误治疗。