李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引发的急性皮肤及皮下网状淋巴管炎症，其核心特征是边界清晰的红肿热痛，常见于面部和小腿。病因、症状、诊断、治疗、预防五方面需重点关注。
1.病原菌主要为A族乙型溶血性链球菌，通过皮肤或黏膜微小破损侵入，例如足癣、鼻前庭炎、口腔溃疡等可成为感染门户。
2.淋巴管引流障碍是重要诱因，如既往手术、放疗或慢性水肿导致局部免疫防御下降。
3.全身易感因素包括糖尿病、营养不良、酗酒、免疫功能低下等，使感染风险增加3-5倍。
1.局部症状：起病急骤，皮损呈鲜红色斑片，边界隆起且清晰，表面光滑发亮，自觉灼热疼痛。病变区域可向周围蔓延，但极少化脓或坏死。
2.全身症状：发病前数小时至1-2日出现寒战、高热（体温可达39-40摄氏度）、头痛、乏力等，严重时可伴发淋巴管炎或淋巴结肿大。
3.特殊类型：面部丹毒常因鼻部或咽部感染诱发，表现为红斑自鼻梁向两侧扩展，呈蝴蝶状；复发性丹毒可导致淋巴水肿，长期可形成象皮肿。
1.诊断依据：典型临床表现结合血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白和血沉显著增快。必要时可进行细菌培养或聚合酶链反应检测链球菌抗原。
2.鉴别要点：需与接触性皮炎（无发热及全身症状）、蜂窝织炎（界限不清、红肿更深在）、带状疱疹（水疱呈带状分布）区分。
1.抗菌治疗：首选青霉素类抗生素，如青霉素G每日240-480万单位静脉给药，疗程10-14日；对青霉素过敏者选用克林霉素或红霉素。疗程需延长至症状消退后3-5日，防止复发。
2.局部处理：抬高患肢促进淋巴回流，使用生理盐水或硼酸溶液湿敷减轻肿胀；避免热敷或挤压病灶。
3.对症支持：高热者物理降温，疼痛明显时给予布洛芬等非甾体抗炎药；反复发作者需清除感染灶（如足癣治疗）。
1.预防关键：保持皮肤清洁干燥，及时处理微小外伤；积极控制足癣、鼻炎等原发感染；糖尿病等慢性病患者需强化血糖管理。
2.复发风险：约20%-30%患者存在复发可能，尤其伴淋巴水肿或免疫功能低下者。长期反复发作可导致淋巴管闭塞，形成不可逆性象皮肿。
丹毒经规范治疗后预后良好，但需警惕其复发倾向及并发症。一旦出现皮肤红肿伴发热，应及时就医以明确诊断并启动抗菌治疗，同时注意排查并纠正潜在诱发因素，以降低复发风险。