韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
老年人的钙补充需兼顾吸收效率与安全性，首选枸橼酸钙、碳酸钙等钙剂，配合维生素D3和维生素K2，并在医生指导下根据肾功能、胃肠道状况及合并用药情况选择具体剂型与剂量。以下从钙剂类型、辅助成分、剂量控制及注意事项四方面展开说明。
碳酸钙：含钙量高（约40%），每片500-600毫克元素钙，价格低廉，需胃酸辅助吸收。适用于胃酸分泌正常的老年人，建议随餐服用以减少胃部刺激。但长期服用可能引起便秘，肾功能不全者需慎用。
枸橼酸钙：含钙量较低（约21%），每片200-300毫克元素钙，吸收不依赖胃酸，适合胃酸缺乏或服用质子泵抑制剂的老年人。对肾结石风险较高者更安全，因枸橼酸可抑制结石形成。缺点是需较大服用量，成本稍高。
乳酸钙与葡萄糖酸钙：含钙量更低（约13%和9%），需多次服用才能达标，通常不作为首选。仅适用于轻微缺钙或作为辅助补充。
维生素D3：促进肠道钙吸收，每日推荐摄入量800-1200国际单位。缺乏维生素D时，即使补钙也无效。老年人因户外活动减少，常需额外补充。
维生素K2：激活骨钙素，引导钙沉积于骨骼而非血管壁，降低动脉钙化风险。每日推荐45-90微克。与钙和维生素D3联用可显著提高骨密度。
镁元素：参与骨基质形成，推荐每日300-400毫克。钙镁比例建议2:1，过量补钙可能干扰镁吸收。
每日总钙摄入量（包括饮食）推荐1000-1200毫克，上限不超过2000毫克。过量补钙增加肾结石、便秘及高钙血症风险。
单次补钙剂量不宜超过500毫克元素钙，分次服用（如早晚各一次）可提高吸收率。连续补充3-6个月后需复查血钙、尿钙及肾功能。
合并使用噻嗪类利尿剂或强心苷类药物时，需监测血钙浓度，避免高钙血症引发心律失常。
肾结石病史者：优先选择枸橼酸钙，每日摄入量控制在800毫克以下，并增加饮水量至每日2000毫升以上。
胃切除术后：胃酸分泌减少，应使用枸橼酸钙或液体钙剂，避免碳酸钙引起的腹胀。
骨质疏松症患者：在医生指导下联用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠），补钙不可替代抗骨吸收治疗。
同时服用甲状腺素或抗生素时，钙剂需间隔至少2小时，以免影响药物吸收。
补钙需以饮食为基础（每日300-500毫升奶制品、深绿色蔬菜或豆制品），药物仅作补充。定期检测血清钙、磷、碱性磷酸酶及25-羟基维生素D水平，根据结果调整方案。避免盲目追求高剂量，尤其对于合并糖尿病、高血压或慢性肾病的老年人，更需个体化评估。