周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
多生牙是否必须拔除需根据具体情形判断，并非所有多生牙都需要拔除。决定因素包括多生牙的位置、形态、对邻牙及咬合功能的影响、是否引发并发症等。以下从多生牙的危害、保留条件、拔除指征及处理时机四个方面详细说明。
多生牙是指正常牙列之外额外萌出的牙齿，常见于上颌前牙区，发生率约为1%至3%。其危害主要体现在以下几个方面：
-导致牙列拥挤：多生牙占据正常牙齿空间，可引发邻牙排列不齐、扭转或移位，严重时造成牙颌畸形，约50%至70%的多生牙患者出现此类问题。
-阻碍正常牙齿萌出：多生牙可能阻挡恒牙正常萌出路径，例如上颌中切牙萌出延迟或阻生，发生率可达30%至40%。
-引发牙根吸收：若多生牙紧贴邻牙牙根，长期压迫可导致邻牙牙根吸收，影响牙齿稳固性，临床观察中约10%至20%的病例出现此情况。
-增加龋病与牙周病风险：多生牙形态不规则、位置异常，易导致食物嵌塞和菌斑积聚，引发邻面龋坏或牙周炎。
-形成含牙囊肿：少数未萌出的多生牙可能发展为含牙囊肿，逐渐扩大并破坏周围骨质，发生率约为5%至10%。
并非所有多生牙均需干预，以下情况可考虑保留：
-对牙列无不良影响：多生牙位于正常牙列之外、未干扰邻牙排列或咬合功能，且无引发并发症风险。例如，部分位于上颌腭侧的多生牙若与邻牙间隙足够，可长期观察。
-患者年龄较小或萌出位置良好：对于儿童患者，若多生牙不影响恒牙萌出顺序，且自身形态正常、无龋坏，可暂不拔除，待恒牙替换完成后再评估。
-患者有拔除禁忌症：如患有严重凝血功能障碍、未控制的心血管疾病或免疫缺陷等，需权衡拔除风险与收益，选择保守观察。
以下情况通常建议拔除，以避免长期并发症：
-引发牙列拥挤或咬合紊乱：多生牙导致邻牙移位、牙弓不对称或错颌畸形时，拔除是恢复正常牙列排列的首要步骤。临床数据显示，约80%的此类患者术后需配合正畸治疗。
-阻碍恒牙正常萌出：若多生牙位于恒牙萌出路径上，如阻生在上颌中切牙之间，需尽早拔除以引导恒牙萌出。延迟处理可能增加恒牙阻生或异位萌出的风险。
-导致邻牙牙根吸收：影像学检查发现多生牙已压迫并吸收邻牙牙根时，拔除可防止进一步破坏，保留邻牙功能。
-形成囊肿或感染：多生牙周围出现含牙囊肿、反复感染或疼痛症状时，拔除是必要治疗手段，同时需刮除囊壁组织。
-影响正畸治疗计划：正畸治疗前若发现多生牙干扰牙齿移动或支抗设计，需先拔除以优化治疗效果。
多生牙拔除的时机需结合患者年龄和牙齿发育阶段：
-儿童期：多生牙拔除宜在恒牙根发育至三分之二左右时进行，约7至10岁。过早拔除可能损伤恒牙胚，过晚则增加恒牙阻生风险。术后需定期随访观察恒牙萌出情况。
-成人期：成人多生牙若无症状且不影响功能，可保守处理。但若引发疼痛、肿胀或邻牙松动，需及时拔除。手术难度因多生牙位置而异，如上颌窦附近的多生牙可能需采用微创拔牙技术。
-特殊位置处理：倒置多生牙或深埋于颌骨内的多生牙，需通过锥形束CT精确定位，采用手术入路拔除，术后注意预防感染和神经损伤。
多生牙的处理需基于全面检查，包括临床视诊、触诊和影像学评估。对于无症状且无风险的病例，可定期观察；对于有明确危害的多生牙，拔除是避免远期并发症的关键。患者应咨询专业口腔医生，结合个体情况制定方案，术后注意口腔卫生维护，预防感染和出血。