邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
阳痿（勃起功能障碍）和早泄是男性常见的性功能障碍，其药物治疗需区分病因与类型。核心结论是：阳痿首选口服PDE5抑制剂（如他达拉非、西地那非），早泄则常用达泊西汀或局部麻醉剂，但两者不可混用，且必须由医生评估后处方。以下从药物分类、作用机制、用法用量及注意事项四方面详细说明。
第一类药物：磷酸二酯酶5抑制剂，包括西地那非（商品名：万艾可）、他达拉非（商品名：希爱力）、伐地那非（商品名：艾力达）等。这些药物通过抑制PDE5酶，增加阴茎海绵体内一氧化氮介导的环磷酸鸟苷水平，从而放松平滑肌、促进血流，实现勃起。西地那非推荐剂量为50-100毫克，性活动前30-60分钟服用，药效持续4-6小时；他达拉非剂量为10-20毫克，按需服用时药效长达36小时，也可选择每日5毫克低剂量治疗，适用于频繁性活动。伐地那非剂量为10-20毫克，起效时间约25-60分钟。
第二类药物：睾酮补充疗法，仅适用于血清睾酮水平低下的患者。口服制剂如十一酸睾酮，每日剂量为120-160毫克，需在医生指导下监测肝功能和前列腺情况。使用前必须通过血液检测确认低睾酮，避免擅自用药。
第三类药物：前列地尔（局部注射或尿道栓剂），用于PDE5抑制剂无效者。注射剂量从2.5微克开始，逐渐调整至10-20微克，起效迅速，但可能引起阴茎疼痛或异常勃起。
第一类药物：达泊西汀，是目前唯一获批用于早泄的口服药物，属于短效选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。剂量为30毫克或60毫克，性活动前1-3小时服用，通过提高突触间隙5-羟色胺浓度，延迟射精反射。常见副作用包括恶心、头晕、腹泻，发生率为10%-20%，通常随用药次数减轻。每日最多服用一次，不可与单胺氧化酶抑制剂同用。
第二类药物：局部麻醉剂，如利多卡因-丙胺卡因乳膏或喷雾剂。用法为性活动前15-20分钟涂抹于龟头及冠状沟，剂量约0.5-1克，可降低龟头敏感度，延迟射精。注意避免过量接触伴侣，使用后需清洗或使用避孕套。部分患者可能出现局部麻木或性快感降低。
第三类药物：三环类抗抑郁药（如氯米帕明），每日剂量为25-50毫克，虽可延迟射精，但因副作用较多（如口干、嗜睡、便秘），已不作为一线选择。
阳痿合并早泄时，可考虑PDE5抑制剂与达泊西汀联合使用，但需在医生严密监控下进行，因两者均经肝脏CYP3A4代谢，可能增加药物相互作用风险。例如，西地那非与达泊西汀联用，需间隔至少4小时。
绝对禁忌：任何情况下，禁止同时使用PDE5抑制剂与硝酸酯类药物（如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯），否则可能引发致命性低血压。此外，严重肝肾功能不全、不稳定心绞痛或低血压患者禁用PDE5抑制剂。
相对禁忌：达泊西汀不宜与酒精、其他SSRI类药物或圣约翰草合用，以免加重中枢神经副作用。
所有药物均需由泌尿科或男科医生开具处方，不可自行购买。服药前应进行基础检查，包括血压、心电图、肝肾功能及性激素水平，以排除器质性病因（如动脉硬化、糖尿病、甲状腺功能异常等）。
药物疗效因人而异，通常需要至少4-8周观察效果。若连续用药12周无改善，应重新评估诊断，考虑心理治疗（如认知行为疗法）或物理治疗（如低能量冲击波）。
警惕异常副作用：如PDE5抑制剂引起持续勃起超过4小时，需急诊处理；达泊西汀导致严重眩晕或晕厥，应立即停药。定期随访监测肝酶和前列腺特异性抗原水平。
阳痿与