邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
阳痿通常不会自行完全恢复，其症状包括勃起硬度不足、维持困难、晨勃减少和性欲下降。出现阴茎疲软时，诊治需从明确病因入手，包括心理因素、血管问题、神经损伤或内分泌异常。
勃起硬度不足：阴茎无法达到足以插入的硬度，根据国际勃起功能评分标准，硬度可分为4级，1级为完全疲软，2级为轻微胀大，3级为可插入但不够坚挺，4级为完全坚硬。阳痿患者多处于1至3级。
维持困难：勃起后无法持续足够时间完成性行为，通常少于5分钟即软化。
晨勃减少：健康男性每晚有3至5次夜间勃起，每次持续20至30分钟；阳痿患者晨勃频率显著下降，可能每周少于1次。
性欲下降：伴随睾酮水平降低时，可能出现性兴趣减退，如每月性幻想次数少于4次。
心理性因素：约占30%，包括焦虑、抑郁或伴侣关系紧张，症状常表现为突发性、选择性勃起困难（如自慰时正常，性交时疲软）。
器质性因素：约占70%，细分如下：
血管性：如动脉硬化导致阴茎血流减少，血流速度低于25厘米/秒（正常为30至40厘米/秒）；或静脉漏致血液回流过快，夜间勃起时间缩短至不足10分钟。
神经性：糖尿病、脊髓损伤等导致神经传导障碍，需通过神经反射测试（如球海绵体反射延迟超过40毫秒）诊断。
内分泌性：睾酮水平低于8纳摩尔/升（正常为10至35纳摩尔/升）时，常伴有晨勃消失和疲倦。
第一步：病史评估与体格检查。医生需详细询问用药史（如抗高血压药、抗抑郁药）、吸烟史（每日超过10支风险增加2倍）及外伤史；体格检查包括阴茎触诊（排除佩罗尼病）和睾丸大小评估（小于10毫升提示性腺功能减退）。
第二步：实验室检查。包括空腹血糖（超过7.0毫摩尔/升提示糖尿病）、血脂（低密度脂蛋白高于3.4毫摩尔/升）、睾酮（早晨8点采血，低于8纳摩尔/升需复查）。
第三步：专项检查。夜间阴茎勃起测试可区分心理性与器质性，器质性患者勃起次数少于2次或硬度低于60%；阴茎多普勒超声检查，若收缩期峰值流速低于30厘米/秒提示动脉供血不足，舒张末期流速高于5厘米/秒提示静脉漏。
第四步：治疗选择。
心理治疗：适用于心理性阳痿，疗程通常8至12周，有效率约70%。
药物治疗：磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）需在性活动前30至60分钟服用，有效率达60%至80%；但需避免与硝酸酯类药物联用，否则可能引发低血压。
物理治疗：低能量冲击波每周1次，共4至6次，可改善血管功能；真空负压装置每日使用20分钟，连续3个月。
手术治疗：仅适用于严重血管性阳痿（如静脉漏经保守治疗无效），阴茎假体植入术后满意度超过90%。
阳痿症状需警惕长期未治可能导致心理负担加重或心血管事件风险上升。建议在出现勃起困难持续超过3个月时，尽早就医排查病因，避免自行滥用保健品或非处方药物。