刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
当儿童处于发热状态时,应去除多余衣物和厚被褥,穿着单层棉质衣物,以利于体表散热。室温建议控制在24至26摄氏度之间,避免空调直吹或门窗紧闭导致闷热。若儿童出现寒战、手脚冰凉或发抖,则提示体温可能处于上升期,此时应暂时添加薄被保暖,而非强行散热,待寒战缓解后再调整衣物。
使用32至34摄氏度的温水(接近体温或略低于体温),浸湿柔软毛巾后拧至半干。擦拭部位应集中在颈部、腋窝、腹股沟、腘窝(膝盖后方)及四肢大血管走行区域。每次擦拭时间为10至15分钟,避免擦拭胸腹部、背部和足心,以防引起反射性血管收缩或不适。擦浴过程中需观察儿童反应,若出现哭闹、烦躁、皮肤起鸡皮疙瘩或寒战,应立即停止。酒精擦浴或冰水擦浴因可能导致皮肤血管收缩、体温反弹甚至酒精中毒,严禁用于8岁儿童。
发热时,儿童通过皮肤和呼吸丢失的水分增加,充足的水分有助于维持血容量和散热效率。建议每30至60分钟给予100至150毫升温开水、稀释果汁或口服补液盐水,分次饮用。尿量是判断液体摄入是否充足的简易指标,应确保每4至6小时至少排尿1次,尿液颜色呈淡黄色或清澈。
冰袋或冷毛巾仅可包裹干毛巾后置于额头或双侧腋下,每次放置时间不超过10分钟,且需每5分钟检查局部皮肤颜色,避免冻伤。退热贴可作为辅助缓解头部不适,但其降温效果有限,不应作为主要物理降温手段。若儿童抗拒或皮肤出现红疹、瘙痒,则需立即取下。
物理降温期间,应每30至60分钟测量腋下体温1次。若体温超过38.5摄氏度且儿童出现精神萎靡、烦躁哭闹、拒食或睡眠障碍,需在医生指导下使用退热药物(如布洛芬或对乙酰氨基酚)。物理降温与药物退热可间隔1至2小时交替进行,但不可在服药后立即进行擦浴,以免影响药物吸收或诱发不适。8岁儿童发热时,物理降温应以儿童舒适度为前提,避免过度干预。若发热持续超过72小时、体温反复超过39摄氏度、出现惊厥、呼吸困难、皮疹或意识改变,需立即就医。居家护理期间,密切观察精神状态和饮水情况,是判断病情演变的关键。
