文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
根据解剖学定位，肚子右下角主要包含阑尾、盲肠、部分升结肠、右侧输尿管及卵巢（女性）等结构。该区域疼痛需警惕急性阑尾炎、输尿管结石、妇科急症等疾病。以下从解剖结构、常见病因、鉴别要点、就医指征四方面展开说明。
1.解剖结构定位：肚子右下角临床称为“右下腹”，其体表投影为髂前上棘与脐连线中外1/3交点处（麦氏点）。该区域深层结构包括：①盲肠与阑尾，其中阑尾根部固定于盲肠后内侧；②升结肠起始段，长约5-8厘米；③右侧输尿管，沿腰大肌前方下行进入盆腔；④女性右侧卵巢及输卵管，位于盆腔侧壁。此外，腹膜后结构如右肾下极、腰大肌等也可能牵涉此区域疼痛。
2.常见病因分述：
（1）急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始位于上腹或脐周，6-8小时后固定于右下腹。临床体征包括麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查可见白细胞计数升高（>10×10^9/L），中性粒细胞比例>75%。超声或CT可见阑尾直径>6毫米、管壁增厚伴周围脂肪间隙模糊。
（2）输尿管结石：疼痛呈阵发性剧烈绞痛，可向会阴部放射，常伴恶心、呕吐。尿常规显示红细胞（++~+++），超声可见输尿管扩张及结石强回声（直径>4毫米需警惕嵌顿）。
（3）妇科急症：右侧卵巢囊肿蒂扭转表现为突发下腹剧痛，伴恶心；异位妊娠破裂则出现停经史（6-8周）、阴道流血及腹腔内出血征象（血压下降、血红蛋白降低）。
（4）肠系膜淋巴结炎：多见于15岁以下儿童，疼痛呈弥漫性，伴发热（体温38-39℃）、上呼吸道感染症状。超声可见肠系膜淋巴结肿大（短径>8毫米）。
（5）盲肠憩室炎：相对少见，疼痛位置较阑尾炎更偏外侧，CT可见盲肠壁局限性增厚伴憩室形成。
3.鉴别诊断要点：
（1）年龄因素：儿童（<10岁）优先考虑肠系膜淋巴结炎（占右下腹痛病例的40%）；青年（15-30岁）急性阑尾炎发病率最高（约60%）；中老年（>50岁）需警惕右半结肠肿瘤，可伴便血、大便习惯改变。
（2）疼痛特点：阑尾炎为持续性钝痛；输尿管结石为阵发性绞痛；卵巢囊肿蒂扭转为突发性剧痛。
（3）伴随症状：阑尾炎伴发热（体温>38℃）、食欲减退；输尿管结石伴排尿困难、肉眼血尿；妇科急症伴月经异常或阴道流血。
（4）辅助检查：超声对阑尾炎诊断敏感性为85%-90%，CT为95%以上；尿HCG检测可排除妊娠相关急症。
4.就医指征与处理建议：
（1）立即就医情况：疼痛持续超过3小时且进行性加重；伴高热（体温>39℃）、寒战；出现腹膜刺激征（腹肌板样强直）；休克表现（面色苍白、心率>120次/分、血压<90/60mmHg）。
（2）需暂缓观察情况：疼痛轻微且无发热、呕吐，可暂时休息并禁食，但需在6小时内复诊。禁用止痛药（如布洛芬）以免掩盖病情。
（3）预防性措施：避免剧烈运动后立即进食；保持排便通畅（每日1-2次）；女性注意经期卫生，减少盆腔感染风险。
右下腹疼痛涉及多系统疾病，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。急性阑尾炎是其中最需紧急处理的病种，延误治疗可导致阑尾穿孔（发生率约20%-30%）、弥漫性腹膜炎甚至感染性休克。建议出现右下腹持续疼痛时，12小时内完成血常规、尿常规及腹部超声检查，明确诊断后48小时内完成治疗。避免自行服用抗生素或止痛药，以免干扰诊断。