管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
痔疮急性发作时，肛周出现单个或多个痔核脱出（俗称“疙瘩”），核心处理原则为：控制局部炎症水肿、促进痔核回纳、缓解疼痛症状。具体措施包括：1.立即采取温水坐浴与局部冷敷交替疗法；2.使用痔疮膏栓剂与口服静脉活性药物联合治疗；3.手法复位与卧床休息体位管理；4.避免诱发因素的饮食与排便调整。以下分点详细说明。
温水坐浴建议每日2-3次，每次持续10-15分钟，水温控制在40摄氏度左右（以手背试温不烫为准），可添加医用高锰酸钾溶液（浓度1:5000）或中药痔疮洗剂。坐浴后立即用柔软毛巾轻轻吸干水分，避免擦拭。若痔核肿胀剧烈，可在坐浴前先用冰袋外裹毛巾进行局部冷敷，每次5-10分钟，每日不超过4次，以收缩血管、减轻水肿。
外用药物推荐含角菜酸酯、利多卡因或激素成分的痔疮膏或栓剂，例如复方角菜酸酯乳膏，每日早晚各一次，涂抹于痔核表面或塞入肛内2厘米处。口服药物可选用地奥司明片（微粒化黄酮类静脉活性药物），每次0.9克，每日两次，餐时服用以增强血管张力、减少渗出。若疼痛剧烈，可临时口服布洛芬缓释胶囊（0.3克，每日两次），但需排除消化道溃疡病史。
当痔核脱出无法自行回纳时，需在坐浴后、涂抹润滑剂（如液体石蜡或痔疮膏）的前提下，用清洁手指或消毒纱布将痔核缓慢推回肛管内，动作需轻柔，避免暴力撕扯。复位后立即采取侧卧位或胸膝位卧床休息30分钟以上，以降低腹压。日常避免长时间站立或久坐，每次坐立时间不超过45分钟，可使用中空坐垫减轻肛周压力。
急性期需严格避免辛辣、酒精、油腻食物及咖啡因，每日饮水量保证在1500-2000毫升，主食中增加燕麦、红薯、芹菜等膳食纤维（每日摄入量25-30克）。排便时务必控制时间在3分钟以内，避免用力屏气，可临时使用乳果糖口服液（每日15-30毫升）软化大便，但禁用刺激性泻药如番泻叶。
痔核颜色发黑、剧烈疼痛伴发热、大量出血（血色鲜红且超过10毫升）、肛门周围皮肤红肿破溃，需立即前往肛肠科急诊，排除嵌顿痔坏死、血栓性外痔感染或肛周脓肿。对于反复发作的二度以上痔疮（痔核脱出后需手动回纳），后续需评估吻合器痔上黏膜环切术或超声引导下痔动脉结扎术等手术方案。
痔疮急性发作时，物理疗法与药物联合可有效缓解多数症状，但需警惕嵌顿坏死风险。日常坚持高纤维饮食、规律排便、避免腹压增高动作，可显著降低复发频率。若症状持续或加重，务必及时就医明确诊断。