癌痛患者如何正确用药

癌痛患者正确用药的核心原则是按时给药、按阶梯给药、个体化剂量调整，并配合不良反应预防。规范化镇痛治疗可使约70%至90%的癌痛得到有效缓解（世界卫生组织，2018年）。

癌痛药物使用的关键要点

1、按时给药而非按需给药：癌痛治疗要求按照规定时间间隔规律给药，而非等到疼痛剧烈时才服药。持续性疼痛需使用长效制剂维持稳定血药浓度，突发性疼痛才使用短效制剂临时补充。按时给药的目的是将疼痛控制在发作之前，而非发作之后。

2、遵循三阶梯原则：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。世界卫生组织《癌症疼痛管理指南》明确指出，镇痛药物选择应根据疼痛强度评估结果逐级调整，而非从一开始就使用强效药物。

3、剂量个体化：阿片类药物的有效剂量因个体差异极大，无固定标准剂量。剂量调整以疼痛缓解程度和耐受性为依据，需在医生指导下逐步滴定至有效剂量。疼痛控制目标为数字评分法评分降至3分以下。

4、预防不良反应：阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡等。便秘通常持续存在，需从用药开始即预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药1至2周内逐渐耐受。出现呼吸抑制、严重嗜睡等需立即就医。

5、规范爆发痛处理：爆发痛发作时使用短效阿片类药物解救，单次解救剂量通常为每日基础总量的10%至15%。若24小时内爆发痛解救超过3次，需联系医生调整基础用药方案。

6、禁止自行调整：癌痛用药方案调整须由具备镇痛治疗经验的医生执行。自行增减剂量可能导致疼痛控制不佳或严重不良反应。同时禁止将缓释制剂掰开、碾碎服用，以免造成药物突释。

7、关注药物相互作用：部分药物与阿片类镇痛药联用可能增强抑制效应，如镇静催眠药、抗组胺药等。合并用药时须告知医生全部用药清单。

补充说明

一项发表于《柳叶刀·肿瘤学》的研究数据显示，全球范围内约55%的癌症患者存在疼痛，其中约三分之一未获得充分镇痛治疗。规范用药是改善这一现状的关键环节。癌痛治疗需贯穿疾病全程，疼痛评估应作为常规项目定期进行。

常见问题

是。按时给药是癌痛治疗的基本原则，规律服药可维持稳定血药浓度，将疼痛控制在发作之前，而非等到疼痛出现才服药。

否。在医生指导下规范使用阿片类药物治疗癌痛，成瘾发生率极低。癌痛患者用药目的是缓解疼痛，与追求精神刺激的滥用有本质区别。

否。药物调整须由医生根据疼痛评估结果决定，自行减量可能导致疼痛反弹，增加后续控制难度。

便秘是阿片类药物常见不良反应，通常持续存在。应从用药开始预防性使用缓泻剂，并增加膳食纤维和水分摄入，必要时联系医生调整方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范化培训教材. 人民卫生出版社.