什么是急性脑梗死的血管内介入治疗

急性脑梗死的血管内介入治疗，是指通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管与取栓装置送入颅内闭塞血管，直接移除血栓或局部给药，以恢复脑组织血流灌注的急诊再通技术。该技术适用于大血管闭塞导致的急性缺血性卒中，需在发病后尽早评估并实施。

核心要点

1、适用条件：主要针对颈内动脉、大脑中动脉M1段、基底动脉等大血管闭塞，且患者存在可挽救的缺血半暗带。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，发病4.5小时内可优先静脉溶栓，若存在大血管闭塞且符合条件，可在溶栓后桥接血管内介入治疗；发病6小时内可直接评估介入指征；部分经影像学筛选的患者时间窗可延长至24小时。

2、主要方式：包括支架取栓、抽吸取栓、球囊扩张或支架植入等。支架取栓通过微导管将取栓支架送至血栓部位，释放后与血栓嵌合，再连同血栓一起拉出体外。抽吸取栓则通过大口径导管直接负压吸住血栓并撤出。

3、时间要求：急性脑梗死救治遵循“时间就是大脑”原则。根据中国卒中学会2021年发布的数据，每延迟1分钟血管再通，约190万个神经元丢失。发病至再通时间每缩短15分钟，良好功能预后概率可提升约5%。

4、疗效数据：多项随机对照试验证实，对于前循环大血管闭塞患者，血管内介入治疗较单纯药物治疗可显著提高90天良好功能预后率。以2015年《新英格兰医学杂志》发表的MR CLEAN研究为例，介入组90天改良Rankin量表评分0至2分的比例为32.6%，而单纯药物组为19.1%。

5、操作流程：急诊评估包括头颅CT平扫排除出血、CT血管成像或磁共振血管成像确认闭塞部位；符合条件者立即启动导管室；穿刺后行全脑血管造影明确闭塞段；随后根据血栓性质选择取栓或抽吸策略；再通后复查造影评估血流恢复情况。

6、风险与并发症：可能出现穿刺部位血肿、血管穿孔、血栓逃逸导致远端栓塞、症状性颅内出血等。术后需密切监测神经功能与生命体征，部分患者需转入卒中单元或神经重症监护病房。

急性脑梗死血管内介入治疗的核心价值在于尽早开通闭塞血管，挽救缺血半暗带，改善功能预后。该技术对时间窗与适应证要求严格，需由具备资质的卒中中心团队完成评估与操作。公众应识别卒中早期症状，发病后立即拨打急救电话，避免自行用药或延误转运。

常见问题

否。该治疗通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管送入颅内血管，体表仅留穿刺点，无需开颅。

否。该治疗主要适用于大血管闭塞且存在可挽救脑组织的患者，需经影像学评估和卒中团队判断。

是。通常发病6小时内可直接评估，部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时，越早治疗获益越大。

是。再通后仍需根据病因进行抗血小板、抗凝或降脂等药物治疗，并控制血压、血糖等危险因素。

突发面部歪斜、单侧肢体无力、言语不清时，应立即拨打急救电话，争取在时间窗内到达卒中中心。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设指南[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(6): 541-550.

[3] Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015, 372(1): 11-20.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.