结肠癌手术后的疼痛可以使用止疼药吗

结肠癌手术后中重度疼痛可以使用止痛药，但须由医生评估后开具处方，在住院期间或出院后按医嘱规范使用。术后疼痛若得不到控制，会影响咳嗽排痰、早期下床活动和胃肠功能恢复，因此规范镇痛是加速康复外科的重要环节。

术后疼痛为何需要规范处理

1、疼痛影响康复：术后疼痛可导致呼吸变浅、咳嗽无力，增加肺部感染风险；也可使患者拒绝早期下床活动，延长住院时间。

2、镇痛目标：将静息疼痛评分控制在3分以下，活动时控制在4分以下，是多数加速康复外科路径中的通行目标。

3、用药原则：以口服或静脉多模式镇痛为主，联合非甾体抗炎药与阿片类药物，减少单药剂量及其不良反应。

止痛药使用的关键事实

1、用药时机：术后24至72小时为疼痛高峰，此阶段需按时给药而非按需忍痛，疼痛评分达到4分即应处理。

2、药物分类：对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药适用于轻中度疼痛；中重度疼痛需在医生指导下短期使用阿片类药物。

3、给药途径：术后早期常经静脉给药，进食恢复后可转为口服，具体转换时机由主管医生决定。

4、特殊人群：老年患者、肝肾功能不全者用药剂量需调整，须主动告知医生既往病史和正在服用的其他药物。

5、成瘾风险：术后短期规范使用阿片类药物的成瘾发生率极低，癌痛患者不应因担心成瘾而拒绝必要镇痛。

需要警惕的情况

1、异常疼痛：术后突发剧烈腹痛、伴发热或伤口红肿渗液，可能提示吻合口瘘或感染，需立即报告医护人员，不能仅靠止痛药掩盖症状。

2、不良反应：出现严重恶心呕吐、呼吸变慢、过度嗜睡或便秘加重，应及时告知医生调整方案。

3、出院后用药：出院带药须按处方剂量和频次服用，不得自行加量或与酒精同服。

中华医学会外科学分会与中华医学会麻醉学分会联合发布的《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》明确指出，术后应采用多模式镇痛方案，并将疼痛评估作为常规监测项目。该指南由中华医学会发布，属于国内权威学术文件。

术后疼痛可以且应当使用止痛药，前提是由医生评估后开具处方并规范使用，患者不应强忍疼痛，也不应自行购药服用。疼痛控制良好有助于咳嗽排痰和早期活动，从而降低肺部感染与静脉血栓风险。

常见问题

否。术后疼痛用药需由医生根据手术方式、肝肾功能和疼痛评分决定，自行购药可能掩盖吻合口瘘等并发症信号，也可能因剂量不当造成肝损伤或消化道出血。

否。术后短期、按医嘱使用阿片类药物的成瘾发生率极低。癌痛患者规范镇痛利大于弊，不应因担心成瘾而拒绝用药，但需遵医嘱逐渐减量停药。

可能提示吻合口瘘、腹腔感染或肠梗阻等并发症。若疼痛突然加剧并伴发热、伤口渗液或腹胀，应立即报告医护人员，不能仅靠加用止痛药缓解。

视情况而定。多数患者出院时疼痛已明显减轻，可改为口服非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚；若仍需阿片类药物，须按出院医嘱服用并按时复诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会, 中华医学会麻醉学分会. 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国抗癌协会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.