脑梗死与脑梗塞的区别

脑梗死与脑梗塞在临床上是同一疾病的不同表述，均指脑部血液供应中断导致脑组织缺血性坏死。目前医学规范术语为脑梗死，脑梗塞为旧称，两者在病因、病理及诊疗原则上无本质区别。

术语来源与规范

1、命名演变：脑梗塞是二十世纪临床常用表述，强调血管阻塞这一病理过程；脑梗死则强调缺血后脑组织坏死的最终结局。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》已统一采用脑梗死这一术语。

2、诊断编码：根据国家卫生健康委员会发布的《国际疾病分类第十一次修订本》中文版，该病归类于脑血管病章节，正式名称为脑梗死，脑梗塞作为同义语不再单独编码。

病理机制与临床表现

3、核心机制：两者均因供血动脉狭窄或闭塞，导致相应供血区脑组织发生缺血、缺氧性坏死。常见原因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞及小动脉闭塞。

4、症状表现：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清、视物模糊或视野缺损、眩晕伴平衡障碍。症状出现后每延迟一分钟，约190万个神经元丢失，该数据来源于美国心脏协会2022年发布的卒中统计报告。

影像学与诊断标准

5、影像学检查：头颅计算机断层扫描可早期排除脑出血，弥散加权成像可于发病数分钟内显示缺血病灶。脑梗死与脑梗塞在影像学上均表现为相应血管供血区的低密度或高信号病灶。

6、诊断依据：结合突发神经功能缺损症状、体征及影像学证据，即可确立诊断。两者在诊断流程上完全一致，无需区分。

治疗原则与时间窗

7、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可考虑静脉溶栓治疗。中国卒中学会《急性缺血性卒中静脉溶栓科学声明》指出，溶栓治疗可显著改善预后，但需严格筛选适应证。

8、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内可评估机械取栓，部分患者经影像评估后可延长至24小时。

9、二级预防：病情稳定者需长期管理血压、血糖、血脂，并依据病因选用抗血小板或抗凝治疗；调整用药期间需增加随访频率，具体方案由神经内科医师制定。

预后与康复

10、预后差异：预后取决于梗死部位、面积、侧支循环建立情况及治疗及时性，与使用脑梗死或脑梗塞这一名称无关。

11、康复介入：病情稳定后48至72小时即可开始床边康复，包括肢体摆放、关节活动度训练及吞咽功能评估。

脑梗死与脑梗塞指向同一疾病实体，规范术语为脑梗死，诊疗策略不因名称不同而改变。公众应识别突发神经功能缺损症状，立即就医以争取再灌注治疗时间窗。

常见问题

是。两者均指脑部血管阻塞导致脑组织缺血坏死，脑梗死是现行规范术语，脑梗塞为旧称，病因、诊断与治疗完全相同。

否。诊断名称与病情轻重无关，病情严重程度取决于梗死部位、面积及是否及时治疗，需结合影像学和临床评估判断。

否。两者治疗原则一致，均包括超早期再灌注治疗、抗血小板或抗凝治疗、危险因素控制及康复训练，不因名称不同而调整方案。

是。腔隙性脑梗塞属于脑梗死的一种亚型，需由神经内科评估并启动二级预防，控制高血压、糖尿病等危险因素。

是。脑梗死存在复发风险，规范二级预防可降低复发概率，需长期坚持血压、血糖、血脂管理及抗血小板治疗。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 国际疾病分类第十一次修订本中文版. 2021.

[3] 中国卒中学会. 急性缺血性卒中静脉溶栓科学声明. 中国卒中杂志, 2021.

[4] 美国心脏协会. 卒中统计报告. 2022.