魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急性并发症，常见于1型糖尿病患者，但也可能发生在2型糖尿病患者身上。其主要特点包括血糖显著升高、酮体过多以及酸碱平衡紊乱。引起该病的原因主要是胰岛素缺乏或作用不足导致代谢紊乱。以下内容将从定义与机制、临床表现、诊断标准、治疗原则、预防措施几个方面进行详细说明。
糖尿病酮症酸中毒通常发生在胰岛素分泌明显不足的情况下，机体无法利用葡萄糖作为主要能量来源。此时脂肪被大量分解为游离脂肪酸，随后转化为酮体（如乙酰乙酸、β羟基丁酸）。因酮体具有酸性，浓度升高会导致体内酸碱平衡失调，引发代谢性酸中毒。高血糖状态还会通过渗透效应诱发脱水和电解质紊乱。
糖尿病酮症酸中毒的典型症状包括：
-高血糖引起的多尿、烦渴及口干。
-酮体升高导致的恶心、呕吐以及腹痛。
-酸中毒进一步引发深而快的呼吸（库斯莫呼吸）以及疲乏无力。
-严重者可出现意识障碍甚至昏迷。
病人常伴有特征性的“烂苹果味”呼吸，这是由丙酮气体释放引起的。
诊断糖尿病酮症酸中毒主要基于血液和尿液检查，具体表现为以下三组指标：
-血糖显著升高，通常超过13.9mmol/L（250mg/dL）。
-酮体持续存在于血液或尿液中，血酮体水平显著升高。
-动脉血pH值下降至7.35以下，同时碳酸氢盐（HCO3−）浓度减少至15mmol/L以下。
其他支持性指标包括高阴离子间隙、钾、钠、电解质紊乱等。
糖尿病酮症酸中毒的治疗需要快速识别病情并加以纠正，主要包括以下几项措施：
-补充胰岛素：缓解高血糖和抑制酮体生成，首选静脉滴注短效胰岛素。
-静脉补液：纠正脱水并恢复循环稳定，以等渗或生理盐水为主。
-电解质调整：重点监测血钾变化，低钾时及时补钾，高钾时适当限制摄入。
-纠正酸中毒：根据血气分析结果，必要时给予碳酸氢盐。
治疗期间需要密切观察生命体征、血糖及电解质变化，并谨防并发症如脑水肿。
预防糖尿病酮症酸中毒需从控制血糖和避免诱因入手，包括以下几个方面：
-按医嘱规律使用胰岛素，尤其是在感染、手术或压力增大的情况下。
-定期监测血糖及尿酮体水平，早发现早处理。
-避免漏服药物、胰岛素注射不规范或突然停药。
-加强糖尿病教育，掌握紧急情况下自我处理的方法。
糖尿病酮症酸中毒容易发展迅速并危及生命，应警惕高风险人群出现的早期症状，及时就医处理，同时重视长期血糖管理与生活方式干预。