刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌主要可以分为组织学分型、解剖部位分型、肉眼形态分型及生物学行为分型。这些分类对于胃癌的诊断、治疗及预后评估具有重要意义。
根据世界卫生组织的分类标准，胃癌的组织学类型主要包括：
腺癌：是最常见的类型，占胃癌的90%以上，可进一步分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等。
分化差的癌：包括印戒细胞癌和未分化癌，恶性程度较高。
特殊类型：如小细胞癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌等，这些类型相对少见。
另一个常用的分类方法是Lauren分类，将胃癌分为肠型和弥漫型两种：
肠型：多见于老年人，与饮食和幽门螺杆菌感染相关，呈腺样结构。
弥漫型：较多见于年轻人，无明显腺样结构，浸润性强，预后较差。
胃癌可根据发生的部位分为：
贲门癌：位于胃上部接近食管的部分。
胃体癌：发生在胃的中间部分，约占胃癌的20%-30%。
胃窦癌：位于胃下部，接近十二指肠开口处，是最常见的解剖部位分型，约占胃癌的50%。
日本胃癌研究会提出了胃癌的肉眼分类：
隆起型：肿瘤隆起于胃壁表面，形态分为结节状或菜花状，早期胃癌中约10%-15%属于此型。
浅表型：病变局限于胃黏膜或浅层，可表现为平坦型或凹陷型。
浸润型：癌细胞沿胃壁扩散，导致胃壁僵硬变厚，呈革囊状，晚期胃癌多见此型。
根据胃癌细胞的增殖活性和转移能力，可以分为：
高侵袭性胃癌：如未分化癌和印戒细胞癌，具有高度侵袭性和转移潜能。
低侵袭性胃癌：如分化良好的腺癌，其增殖和转移速度相对较慢，治疗和预后的效果较好。
胃癌的上述分型方法虽然各有特点，但都能为临床医生提供有价值的信息。在实际应用中，通常需结合患者的具体情况，综合分析分型结果以制定个性化的治疗方案和预后策略。