冯立人副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
咽鼓管是连接中耳与鼻咽部的管道，其主要功能是调节中耳气压。当咽鼓管因感染、过敏或肿胀发生功能障碍时，吞咽动作可能会引发压力变化，导致耳部疼痛。外界压力变化（如飞机起降）也可通过类似机制加重不适。
急性或慢性中耳炎常见于儿童及有反复上呼吸道感染史的人群，可能引发咽东西时耳内疼痛。急性中耳炎通常伴随耳鸣、听力下降或化脓；慢性中耳炎则多表现为间歇性耳流脓，并可能长期存在轻度耳痛。
扁桃体炎或咽炎可通过神经通路引发放射性耳痛。这种情况最常见于急性扁桃体炎患者，表现为咽部明显红肿疼痛，并伴随吞咽困难、发热等全身症状。疼痛可能沿舌咽神经传递至耳部。
少数情况下，咽东西时耳朵疼痛可能与咽喉部良恶性肿瘤有关，例如扁桃体癌或声带肿瘤等。这些肿瘤可以直接刺激分布于咽喉部的感觉神经，从而引起牵涉性耳痛。同时，肿瘤患者还可能出现声音嘶哑、持续咽痛或痰中带血等症状。
鼻窦炎或鼻咽炎也有可能引发类似症状。这是因为鼻咽部的炎症可影响咽鼓管功能，并通过同一区域的神经反射作用扩展到耳部。
某些神经疾病，如舌咽神经痛，也可能在咽吞动作中诱发耳痛。这种类型的疼痛往往为刺痛样、剧烈，但一般持续时间较短，多为几秒至几分钟。
智齿周围炎或龋齿侵蚀深层组织时，疼痛会通过三叉神经引发耳部不适。排除耳鼻喉疾病的同时，也应关注口腔健康问题。早期识别这些潜在原因对症状管理非常重要，建议密切观察疼痛的性质、频率及伴随症状。如果疼痛持续存在、逐渐加重或合并其他异常表现，需尽快就医评估是否存在严重疾病。