杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风急性发作的治疗核心在于快速控制炎症、缓解疼痛、预防复发，主要措施包括尽早应用抗炎药物、局部冰敷与休息、以及调整生活方式。治疗原则强调在发作24小时内启动药物干预，首选非甾体抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱，严重者考虑糖皮质激素，同时避免使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）直至症状缓解后2周。
对于轻度至中度疼痛（关节红肿但可活动），推荐非甾体抗炎药（如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠），需在发作24小时内足量使用，疗程通常为7-10天。若存在消化道溃疡或肾功能不全（估算肾小球滤过率<30ml/min），应避免使用。
对于重度疼痛（关节无法负重、夜间痛醒）或NSAIDs禁忌者，可使用秋水仙碱。标准方案为首次1.2毫克，1小时后追加0.6毫克，12小时后改为每日0.6-1.2毫克维持。需注意，超过24小时后疗效显著下降，且可能引起腹泻、肝酶升高等不良反应。
若上述药物无效或存在禁忌（如合并心力衰竭、严重感染），可短期使用糖皮质激素（如泼尼松每日30-40毫克，口服3-5天后逐步减量）。关节腔内注射糖皮质激素（如曲安奈德）适用于单关节发作，可快速缓解症状，但需排除感染性关节炎。
避免在急性期启动降尿酸治疗（UAT），如别嘌醇、非布司他或苯溴马隆，因其可能延长发作时间或加重炎症。若患者已在规律服用降尿酸药物，不应停药，但需联合抗炎药物。
局部冰敷：使用毛巾包裹冰袋敷于红肿关节，每次15-20分钟，每日4-6次，可收缩血管、减轻渗出。需避免直接接触皮肤以防冻伤。
抬高患肢：将发作关节（如足拇趾、踝关节）抬高至心脏水平以上，利用重力促进静脉回流，减少肿胀。
休息制动：避免负重行走或关节活动，通常需休息24-72小时至疼痛明显缓解。若为下肢关节，可使用拐杖或轮椅辅助。
立即停止高嘌呤饮食（如动物内脏、贝类、浓肉汤、红肉）、酒精饮料（尤其是啤酒和烈酒）及含糖饮料（如可乐、果汁）。研究显示，每日摄入≥2份含糖饮料可使痛风风险增加85%。
增加液体摄入：每日饮水量应达2000-3000毫升（心肾功能不全者需限制），以白开水或淡茶为宜，促进尿酸排泄。
避免关节受凉：低温环境可促进尿酸盐结晶沉积，诱发发作，故需注意保暖。
若发作超过48小时仍未缓解，或出现发热（体温>38.5℃）、关节化脓、全身皮疹、呼吸困难等症状，可能提示感染或药物过敏，需立即就医。
合并高血压、糖尿病、肾功能不全的患者，应避免自行使用NSAIDs，因可能加重肾损伤或升高血压。
痛风急性发作的治疗需要综合药物、物理措施及行为调整，尽早干预可缩短病程、减少关节损伤。发作缓解后（通常2周内），应重新评估降尿酸治疗的必要性，并在医生指导下缓慢启动药物，目标是将血尿酸长期控制在360微摩尔/升以下（有痛风石者<300微摩尔/升）。注意，反复发作或存在肾功能损害者，需定期监测血尿酸、肌酐及尿常规。