韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
手关节脱臼是一种常见的急性损伤，需要立即就医复位。其核心处理原则包括：1.立即制动并冷敷；2.禁止自行复位；3.尽快前往急诊科。脱臼通常伴随关节囊撕裂、韧带损伤或骨折风险，处理不当可能导致习惯性脱位或神经血管损伤。
手关节脱臼多因跌倒时手掌撑地或暴力扭转所致。关节面失去正常对合关系，伴随关节囊和周围韧带撕裂。典型症状包括：
关节畸形：患侧手指或手腕呈异常角度，如向背侧或掌侧移位。
剧烈疼痛：活动时加重，常伴关节肿胀。
功能丧失：无法正常屈伸或抓握物体。
神经血管损伤风险：如正中神经或尺神经受压，导致手指麻木、皮肤苍白或末端发凉。
临床统计显示，手部脱臼中约15%合并骨折，需通过X光片排除。
第一，立即制动：使用夹板、杂志或绷带将患肢固定于舒适位置，避免任何移动。例如，可用三角巾悬吊前臂，减少重力牵拉。
第二，冷敷：用冰袋包裹毛巾敷于肿胀区域，每次15-20分钟，间隔1小时，持续24小时。冷敷可收缩血管，减轻炎症反应和疼痛。
第三，禁止自行复位：非专业人员强行推拉可能加重韧带撕裂或损伤神经。例如，曾有患者自行活动关节导致关节囊内出血，形成血肿压迫血管。
第四，及时就医：脱臼后6小时内为复位黄金时间。延迟处理可能引发关节僵硬或缺血性坏死。
第五，镇痛管理：若疼痛难忍，可口服布洛芬（成人单次200-400毫克）或对乙酰氨基酚（单次500毫克），但需在医生指导下使用。
医生通常采用闭合复位术，局部麻醉后通过牵引和旋转恢复关节对位。复位后需固定2-4周，例如使用石膏或支具限制活动。康复期建议：
早期（1-2周）：进行被动关节活动，如由康复师协助手腕屈伸。
中期（3-6周）：逐步增加主动运动，如抓握弹力球或捏握橡皮泥。
后期（6周后）：强化肌肉力量，使用哑铃或阻力带训练前臂肌群。
并发症预防：约5%的患者可能出现习惯性脱位，需通过手术修复韧带或关节囊。
复位后24小时内避免热敷或按摩，防止再出血。
若出现手指发紫、麻木或无法活动，立即复查，可能存在血管或神经嵌顿。
儿童脱臼后需警惕“牵拉肘”（桡骨头半脱位），需由儿科医生评估。
长期手部脱位可导致创伤性关节炎，需定期随访。
手关节脱臼是紧急情况，任何拖延或错误操作均可能造成不可逆损伤。正确急救和及时治疗是恢复功能的关键，康复期需严格遵从医嘱，避免过早负重或高强度活动。