文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
粉瘤在医学上称为皮脂腺囊肿，是一种常见的良性皮肤肿瘤，主要因皮脂腺导管堵塞、皮脂堆积形成。其核心特征包括：外观呈圆形隆起、中央有黑点、可挤出豆腐渣样物质，通常无痛但易感染。需与脂肪瘤、表皮样囊肿等区分，治疗以完整切除为主，避免自行挤压以防感染复发。
粉瘤的根源在于皮脂腺导管开口阻塞，导致皮脂腺分泌的皮脂无法正常排出，在腺体内逐渐积聚。随着时间推移，皮脂与脱落的上皮细胞混合，形成白色或黄色的豆腐渣样内容物，并被包裹在囊壁内。常见诱因包括：皮肤油脂分泌旺盛（青春期或油性皮肤者高发）、局部外伤导致导管损伤、长期使用油腻化妆品堵塞毛孔等。年龄分布上，20-40岁人群发病率较高，男性略多于女性。
粉瘤常出现在面部、颈部、胸背部、耳后等皮脂腺密集区域，偶见于阴囊或外阴。具体形态包括：
大小与形状：直径通常为0.5至3厘米，呈半球形或球形隆起，边界清晰，表面光滑。
中央特征：顶部常有一个针尖大小的黑色凹陷点（即堵塞的导管开口），挤压时可见白色或黄色粥样物排出。
触感与活动度：质地中等偏硬，与皮肤粘连但基底可推动，无压痛。
感染表现：若继发细菌感染，局部会迅速红肿、疼痛，表面温度升高，严重时形成脓肿，伴有波动感或破溃流脓。
临床诊断主要依靠视诊和触诊，医生通过观察典型黑点及内容物特性即可确认。必要时需与以下疾病区分：
脂肪瘤：质地更软，呈分叶状，无中央黑点，生长更缓慢。
表皮样囊肿：常由外伤导致表皮细胞植入真皮形成，内容物为角质层样物质，无皮脂腺堵塞特征。
疖或痈：为急性毛囊感染，红肿热痛明显，无长期存在的囊性结构。
神经纤维瘤：质地柔软，可随皮肤移动，常伴有咖啡斑或多发性瘤体。
首选方案：手术完整切除囊壁及内容物。局部麻醉下沿皮纹切开皮肤，分离并剥离囊壁，避免破裂。术后缝合伤口，7-10天拆线，复发率低于5%。
感染期处理：若已形成脓肿，需先切开引流，待感染控制（约2-4周）后再行囊壁切除。
非手术禁忌：严禁自行挤压或针刺，因为这会导致囊壁残留、内容物扩散，引发炎症或复发。激光或冷冻治疗仅适用于极小的囊肿，但复发风险较高。
特殊情况：对于多发或巨大粉瘤，可考虑联合皮脂腺切除术，但需评估瘢痕风险。
完整切除后通常预后良好，无恶变风险。但需注意：
感染复发：若残留囊壁，约30%患者在6个月内复发。
瘢痕形成：手术切口可能遗留线状瘢痕，感染破溃后瘢痕更明显。
恶变可能：极少数长期存在的粉瘤可能发生基底细胞癌变，但概率低于0.01%，若出现快速增大、溃疡或出血需及时活检。
粉瘤属于良性病变，但需通过规范手术彻底清除囊壁以杜绝复发。日常注意保持皮肤清洁，避免过度摩擦或挤压患处。若发现粉瘤短时间内迅速增大、疼痛或破溃，请及时至皮肤科或普外科就诊，切勿自行处理。