文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
疝气是腹腔内脏器通过腹壁薄弱或缺损区域向外突出形成的疾病，常见类型包括腹股沟疝、脐疝和切口疝。其核心成因是腹壁强度降低与腹内压力增高共同作用，典型表现为可复性肿块，需警惕嵌顿风险。治疗以手术修补为主，非手术方式仅适用于特定人群。
腹壁肌肉或筋膜因先天发育异常（如腹股沟管未闭合）或后天损伤（如手术切口愈合不良）形成薄弱点。当咳嗽、排便、举重等动作使腹内压骤升时，腹腔内的肠管、大网膜等组织被推挤进入薄弱区域，形成突出物。婴幼儿的脐环未闭、老年人的腹肌萎缩尤为典型。
腹股沟疝：占所有疝气的75%以上。男性发病率是女性的10-15倍，分为斜疝（经腹股沟管突出）和直疝（经直疝三角突出）。
股疝：多发生于中年女性，疝囊经股环进入股管，因股环狭窄易发生嵌顿。
脐疝：常见于婴幼儿（脐环未闭）或肝硬化腹水患者（腹压持续增高）。
切口疝：腹部手术后3-6个月出现，发生率约2%-11%，与感染、肥胖、营养不良相关。
早期表现：站立或用力时腹股沟区（或脐周）出现半球形包块，平卧或用手推送后消失，可能伴随酸胀感。
嵌顿疝警示：肿块突然变硬、触痛明显，无法回纳，伴随恶心呕吐、腹胀、停止排气排便。若持续超过6小时，肠管可能缺血坏死，导致腹膜炎、休克。
绞窄疝特征：全身中毒症状（高热、心率加快、白细胞计数升高），局部皮肤红肿、触痛剧烈。
体格检查：医生通过触诊（疝环口大小、咳嗽冲击感）和透光试验（阴性可排除鞘膜积液）初步判断。
影像学检查：B超可清晰显示疝内容物（肠管或网膜）、疝囊颈宽度及血流信号，敏感性达95%以上；CT用于鉴别复杂疝或隐匿性疝。
非手术干预：1岁以下婴幼儿脐疝有自愈可能（80%在2岁前闭合），可使用疝气带压迫；老年或心肺功能不全者慎用。
手术修补：
传统疝修补术：将疝囊高位结扎后缝合腹壁缺损，复发率约10%-15%。
无张力疝修补术：使用人工网片（聚丙烯、聚酯材料）加强腹壁，复发率降至1%-5%，术后疼痛轻，恢复快。
腹腔镜手术：适用于双侧疝或复发疝，创伤小（3-4个0.5-1cm切口），术后2-4周可恢复日常活动。
嵌顿疝处理：需急诊手术，术中发现肠坏死则须切除吻合。
控制慢性咳嗽（如戒烟、治疗慢阻肺）、便秘（增加膳食纤维摄入）、前列腺增生（药物治疗或手术）。
避免突然负重或剧烈运动，肥胖者需减重（体重指数控制在18.5-24.9）。
婴幼儿避免长时间哭闹，腹部术后患者需佩戴腹带3-6个月。
疝气若不及时处理，嵌顿疝的肠坏死率可达30%-50%，绞窄疝死亡率约5%-10%。发现腹股沟或腹部出现可复性肿块时，应尽早至普外科就诊，通过体格检查和B超明确诊断。需警惕的是，自认为“小肿块”可能随时引发肠坏死、感染性休克等致命并发症，手术是唯一的根治手段。