耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
对于部分脑膜瘤患者，确实可以不进行手术。这主要取决于肿瘤的大小、位置、生长速度以及是否引起症状。能否不手术的关键在于：肿瘤为良性且生长缓慢、位于非功能区、体积较小且无症状、患者年龄或身体状况不适合手术。但需定期随访，若肿瘤增大或出现症状，则应及时调整治疗方案。
1.脑膜瘤多为良性肿瘤，世界卫生组织分级中约90%为Ⅰ级，生长缓慢，每年体积增长约1-2毫米。对于直径小于3厘米、无明显占位效应的肿瘤，可采取保守观察策略。
2.肿瘤位置是决定是否手术的核心因素。位于大脑凸面、额叶或顶叶非功能区的脑膜瘤，手术风险较低，但若位于颅底、蝶骨嵴内侧、海绵窦或脑干附近，手术难度大且并发症风险高，此时更倾向于保守治疗或放射治疗。
3.无症状脑膜瘤是保守治疗的最佳适应症。研究显示，约60%的无症状脑膜瘤在5年内无明显增长，仅10%-20%会出现症状。对于偶然发现、无头痛、癫痫或神经功能障碍的患者，建议每6-12个月进行磁共振成像复查。
4.患者年龄及合并症影响治疗决策。高龄（如70岁以上）或伴有严重心肺疾病、凝血功能障碍的患者，手术风险显著增加，麻醉相关并发症发生率可达15%-20%，因此多选择保守治疗。
5.替代治疗方案包括立体定向放射治疗或放射外科，如伽玛刀。对于直径小于3厘米、边界清晰的脑膜瘤，放射治疗可控制肿瘤生长，5年控制率达85%-95%，且无手术创伤。
6.保守治疗需严格随访。随访内容包括：初次诊断后3-6个月行磁共振成像检查；若肿瘤稳定，则延长至每年1次；若出现新发头痛、癫痫或肢体无力等症状，需立即复查并评估手术必要性。
7.需警惕肿瘤快速增长的亚型。约5%的脑膜瘤为Ⅱ级（非典型）或Ⅲ级（恶性），此类肿瘤生长迅速，年增长率可达5毫米以上，且易复发。若磁共振显示肿瘤形态不规则、周围水肿明显或增强不均匀，建议手术切除以明确病理诊断。
8.手术并非绝对禁忌。对于引起颅内压增高、视力下降或癫痫发作的脑膜瘤，即使体积较小，也应优先考虑手术。完全切除的良性脑膜瘤5年复发率低于5%，而次全切除者复发率可达30%-40%。
9.药物治疗目前尚不成熟。部分研究探索了干扰素、羟基脲或贝伐珠单抗等药物，但仅对少数病例有效，不作为常规推荐。激素类药物可暂时减轻水肿症状，但无法抑制肿瘤生长。
脑膜瘤的治疗需个体化决策。对于符合保守指征的患者，定期影像学随访是核心环节；任何症状变化或肿瘤进展都应立即就医。患者应与神经外科医生充分讨论，结合自身情况选择最合适的方案，避免盲目等待或过度治疗。