仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
急性胆囊炎需立即就医，核心处理原则包括：禁食与胃肠减压、抗感染治疗、解痉镇痛、急诊手术指征评估、术后管理。治疗方式分为非手术和手术两类，具体方案需根据病情严重程度和患者状况决定。
确诊后需立即禁食，以减少胆囊收缩和胆汁分泌，避免炎症加重。
通过静脉输液补充水电解质，每日液体量约2000-3000毫升，纠正因呕吐或发热导致的脱水。
必要时放置鼻胃管进行胃肠减压，尤其存在腹胀或呕吐时，可降低腹腔压力并减少胆汁反流。
轻中度感染：常用第三代头孢菌素（如头孢曲松2克/日静脉滴注）联合甲硝唑（500毫克/8小时静脉滴注），疗程通常5-7天。
重症感染（如坏疽或穿孔）：需升级为碳青霉烯类抗生素（如美罗培南1克/8小时），并根据细菌培养结果调整用药。
抗生素使用需覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，常见病原体包括大肠杆菌、克雷伯菌和拟杆菌属。
疼痛明显时，可选用山莨菪碱（10毫克肌内注射）解除胆道痉挛，或非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠75毫克肌内注射）缓解炎症性疼痛。
避免使用吗啡等强阿片类药物，因其可能诱发括约肌痉挛导致疼痛加剧。
对于剧烈呕吐，可给予甲氧氯普胺（10毫克肌内注射），但需排除肠梗阻或胰腺炎等并发症。
紧急手术（发病72小时内）：适用于急性化脓性或坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、腹膜炎体征明显者。首选腹腔镜胆囊切除术，创伤小、恢复快，术后住院时间约3-5天。
择期手术：对症状较轻且无并发症者，先保守治疗（禁食+抗生素）控制炎症，6-8周后行胆囊切除术，可降低手术风险。
高危患者（如高龄、严重心脏病）：可考虑经皮经肝胆囊穿刺引流术，暂时缓解感染，待状况稳定后再行手术。
术后需监测生命体征，观察有无出血、胆漏或感染。引流管留置时间通常为24-48小时，引流量<50毫升/日可拔除。
饮食从流质（米汤、果汁）过渡至低脂半流质（粥、面条），避免油炸、高胆固醇食物（如蛋黄、动物内脏）至少2周。
若出现持续发热、黄疸或腹痛加重，需复查腹部超声或CT，排除胆总管结石或胆管损伤。
急性胆囊炎需在医生指导下规范治疗，延误可能导致胆囊坏疽、穿孔或脓毒血症。保守治疗期间若症状未缓解或加重，需立即复诊调整方案。术后恢复期需定期随访，监测肝功能及胆道通畅情况，长期控制脂肪摄入可降低复发风险。