周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
乳牙蛀空需根据感染程度采取不同处理方式，核心原则是保留牙根、控制感染、维护恒牙发育空间。具体措施包括：评估蛀牙深度与牙髓状态、根管治疗或拔除、间隙保持器的应用。以下是详细说明：
乳牙蛀空通常意味着龋坏已穿透牙釉质和牙本质，可能已接近或侵入牙髓腔。临床通过X光片检查，明确龋坏范围是否累及牙髓，以及牙根周围骨质有无感染。
若仅牙冠部分缺损，牙髓未暴露且无自发痛，可尝试填充修复。但若蛀空范围超过牙冠2/3，填充物易脱落，需考虑其他方案。
若牙髓已暴露或存在明显疼痛、肿胀，说明感染已扩散，需立即清除坏死组织，否则可能引发根尖周炎或影响下方恒牙胚。
当牙髓感染但牙根尚稳定时，进行乳牙根管治疗。具体步骤包括：局部麻醉下打开髓腔，使用生理盐水冲洗并清除感染物质，随后用可吸收性氢氧化钙糊剂填充根管。
治疗后需用预成冠（金属或树脂）覆盖剩余牙体，避免咀嚼时劈裂。预成冠能维持牙弓长度，防止邻牙倾斜，为恒牙萌出预留空间。
根管治疗的成功率约85%-95%，但需注意乳牙牙根会随恒牙萌出而生理性吸收，填充材料需具备可吸收性，避免阻碍恒牙替换。
若蛀空导致牙冠大部分缺失，或牙根已严重吸收、松动，或根尖周脓肿反复发作，则需拔除患牙。
拔牙后需评估邻牙和恒牙萌出状态。若距离恒牙萌出时间超过1年，必须安装间隙保持器。常见类型包括：
带环丝圈保持器：用于单颗后牙缺失，通过金属丝固定于邻牙。
舌弓保持器：用于多颗前牙缺失，维持下颌前部空间。
若恒牙即将萌出（例如剩余3-6个月），可暂不安装，但需每3个月复查X光片，监测间隙变化。
乳牙拔除后，若不及时恢复间隙，邻牙会向缺隙倾斜，对颌牙会伸长，导致恒牙萌出空间不足，引发错颌畸形。
研究表明，后牙早失后若不干预，约50%的病例会出现恒牙萌出位置异常，需后续正畸治疗。
保持器需定期调整，通常每6个月检查一次，直至恒牙萌出。多数保持器在恒牙突破牙龈后即可移除。
治疗后仍需强化口腔清洁：使用含氟牙膏，每日至少两次刷牙，牙缝处用儿童牙线清理。
控制糖分摄入，尤其避免含糖饮料和黏性糖果。若儿童无法配合刷牙，可涂氟或进行窝沟封闭。
每3-6个月复查一次，监测填充物、保持器状态及恒牙发育情况。若出现咬合痛或牙龈红肿，需即时处理。
乳牙蛀空后拖延治疗可能导致恒牙胚发育异常、颌骨感染甚至全身健康影响。建议在龋坏初期即就诊，通过定期检查和早期干预避免拔除。家长需注意，乳牙健康直接影响恒牙排列和咀嚼功能，不可因“会换牙”而忽视。