丹毒是怎么引起的

丹毒主要由乙型溶血性链球菌侵入皮肤或黏膜的细小破损处引起，属于真皮浅层及淋巴管的急性感染性皮肤病。细菌常经足癣裂隙、蚊虫叮咬抓痕、轻微外伤或皮肤皲裂进入，局部出现边界清楚的红肿热痛。

病因与诱发条件

1、致病菌：乙型溶血性链球菌是丹毒最常见的病原体，常寄生于鼻腔、咽喉及皮肤表面，当皮肤屏障完整时通常不致病。

2、入侵门户：足癣导致的趾间裂隙、下肢静脉曲张引起的皮肤营养障碍、蚊虫叮咬后的抓痕、轻微擦伤或手术切口，均可成为细菌进入的通道。

3、淋巴回流障碍：既往有淋巴水肿、下肢静脉功能不全或盆腔手术后淋巴清扫者，局部淋巴液滞留，细菌更易繁殖并沿淋巴管扩散。

4、免疫状态：糖尿病、慢性肝病、肾病综合征及长期使用糖皮质激素者，免疫功能受损，发生丹毒的风险升高。

5、复发机制：同一部位反复发作称为复发性丹毒，常与足癣未控制、淋巴回流障碍持续存在有关。病情稳定者需长期管理足癣；急性发作期应卧床休息并抬高患肢。

数据与依据

据《中国皮肤性病学杂志》2020年刊载的临床分析，下肢丹毒占全部丹毒病例的70%至80%，其中合并足癣者占比超过60%。中华医学会皮肤性病学分会《丹毒诊疗专家共识（2019年）》指出，控制足癣和改善下肢静脉回流是降低丹毒复发率的关键措施。该共识同时强调，皮损边界清楚、隆起呈橘皮样改变是丹毒的典型体征，可与蜂窝织炎相鉴别。

识别与处理原则

• 典型表现：起病急，局部出现鲜红色片状红斑，边界清楚并稍隆起，按压褪色，伴灼热感和疼痛，可伴发热、寒战等全身症状。
• 就医时机：出现上述皮损并伴发热时，应尽早就医，由医生判断感染范围及是否需要系统治疗。
• 基础病管理：足癣需规范处理，下肢静脉曲张或淋巴水肿需专科评估，以减少复发诱因。
• 日常防护：避免搔抓皮肤，保持足部干燥清洁，处理轻微伤口时注意消毒。

丹毒由细菌经皮肤破损侵入真皮浅层淋巴管所致，足癣和淋巴回流障碍是常见诱因。控制基础病、保护皮肤屏障，有助于减少发作与复发。

常见问题

否。丹毒是自身皮肤破损后细菌侵入引起的感染，一般不通过日常接触在人与人之间直接传播，但需注意伤口护理。

否。下肢最为常见，但面部、耳部、上肢也可发生，面部丹毒常与鼻腔或耳部感染灶相关。

是。足癣造成的趾间裂隙是细菌持续入侵的门户，未控制时同侧下肢丹毒复发风险明显升高。

否。两者均为皮肤软组织感染，但丹毒病变较浅、边界清楚，蜂窝织炎位置更深、边界不清，需医生鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 丹毒诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中国皮肤性病学杂志. 下肢丹毒临床特征分析. 2020.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.