甲亢体格检查包括什么

甲亢体格检查的核心内容包括：甲状腺触诊与视诊、眼部体征检查、心血管系统评估、神经系统表现观察及基础代谢率相关体征。这些检查有助于明确甲状腺肿大程度、血管杂音、突眼征、心动过速及手颤等关键指标，为诊断提供直接依据。

1、甲状腺触诊与视诊：

医生会从前方和后方双手触诊甲状腺，评估其大小、质地、对称性及有无结节。正常甲状腺不可触及，甲亢时多呈弥漫性肿大，质地柔软或韧实。视诊需观察颈部是否隆起，吞咽时甲状腺是否随喉部上移。若触及震颤或听诊闻及血管杂音（收缩期或连续性），提示血流增加，是甲亢的特异性体征。

2、眼部体征检查：

重点观察眼球突出程度（正常突眼度约12-14毫米，甲亢时可超过16毫米）。检查眼裂增宽、瞬目减少（Stellwag征）、上睑迟滞（vonGraefe征）及辐辏不良（Möbius征）。严重者需评估眼外肌功能，注意有无复视、结膜水肿或角膜溃疡。Graves眼病可单独存在，与甲状腺功能亢进程度不完全平行。

3、心血管系统评估：

测量静息心率，甲亢患者常超过100次/分，睡眠时仍偏快。听诊心音增强，可闻及收缩期杂音，部分患者出现房性早搏或心房颤动。测量血压可见收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大（超过40毫米汞柱）。检查有无心尖搏动弥散、水肿脉或毛细血管搏动征，提示心排血量增加。

4、神经系统表现观察：

嘱患者双手平伸，观察手指细颤（扑翼样震颤），可于纸片覆盖手背时更明显。检查腱反射，尤其是跟腱反射，甲亢时反射亢进、松弛期缩短。评估情绪状态，注意有无易激惹、焦虑、失眠或注意力不集中。部分患者出现舌颤，伸舌时可见细微抖动。

5、基础代谢率相关体征：

测量皮肤温度，甲亢患者皮肤温暖潮湿，手掌多汗。检查有无皮肤红斑、色素沉着或胫前黏液性水肿（胫骨前下1/3处对称性、非凹陷性斑块）。观察毛发细软易脱，指甲变脆或出现Plummer甲（甲板与甲床分离）。体重下降但食欲亢进，是典型代谢亢进表现。

6、其他系统检查：

注意有无肌肉萎缩（尤其近端肌群，如肩胛带、骨盆带），可让患者从蹲位站起以评估肌力。检查有无肝肿大或黄疸，甲亢可致肝功能异常。男性患者需注意有无乳房发育，女性需观察月经稀少或闭经。儿童患者需评估骨骼发育是否加速。

综上所述，甲亢体格检查需系统覆盖甲状腺、眼部、心血管、神经及代谢体征，并结合病史综合判断。若发现甲状腺肿大伴血管杂音、心动过速及手颤，应高度怀疑甲亢。注意部分老年人或淡漠型甲亢可表现为心悸、房颤或体重下降，而缺乏典型高代谢症状，需通过实验室甲状腺功能检测确诊。