邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺癌全切术是治疗乳腺癌的一种标准外科手术方式，核心在于完整切除患侧全部乳腺组织、胸大肌筋膜及部分皮肤。该手术适用于多中心或多象限病变、炎性乳腺癌、肿瘤体积较大或保乳术后复发等特定临床场景。术后需配合辅助治疗，且可能涉及乳房重建、淋巴水肿管理等长期康复问题。
乳腺癌全切术需切除整个乳腺腺体，包括乳头、乳晕及周围皮肤，并切除覆盖在胸大肌表面的筋膜。对于部分患者，若肿瘤侵犯胸肌或腋窝淋巴结转移严重，可能需切除部分胸大肌或胸小肌。切除范围需依据术中冰冻病理结果动态调整，确保切缘阴性。
适应症包括多中心性乳腺癌（多个象限存在病灶）、弥漫性导管原位癌、肿瘤直径超过5厘米且无法通过保乳手术获得良好外形、妊娠期乳腺癌、炎性乳腺癌（需结合新辅助化疗）。禁忌症包括远处转移（如骨、肝、肺转移）且无法通过手术获益、严重心肺功能障碍无法耐受麻醉、凝血功能异常未纠正。
全身麻醉后，切口通常选择沿乳房下皱襞或弧形切口，分离皮瓣至锁骨下、胸骨旁及腋前线。完整游离乳腺组织后，电刀止血并放置引流管，逐层缝合切口。若需同期进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫，会额外沿腋窝皱襞切开皮肤，分离脂肪组织并标记淋巴管。
常见并发症包括皮下积液（发生率约15%-30%）、皮瓣坏死（约5%-10%）、切口感染（约2%-5%）、上肢淋巴水肿（腋窝清扫后约20%-40%）。远期可能发生胸壁僵硬、肩关节活动受限或慢性疼痛综合征。术后需定期监测血常规、肝肾功能及电解质，预防深静脉血栓。
全切术后需根据病理结果（激素受体状态、HER2表达、Ki-67指数）制定个体化方案。激素受体阳性者需内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂），HER2阳性者需靶向治疗（如曲妥珠单抗）。高危患者（如三阴性乳腺癌）需辅助化疗（如蒽环类联合紫杉类方案），放疗适用于腋窝淋巴结转移超过4个或切缘阳性者。
即刻重建（全切术同期进行）适用于早期乳腺癌且无放疗指征者，常用假体植入或自体组织（如腹直肌肌皮瓣）转移。延迟重建（术后6-12个月）适用于需术后放疗者，可降低假体包膜挛缩风险。重建前需评估皮瓣血供、放疗剂量及患者全身状况。
术后24小时内需进行握拳、屈腕等手指活动，48小时后开始肩关节被动运动（如钟摆运动）。术后1个月内避免提重物（超过5公斤）及上肢外展超过90度。随访频率为术后2年内每3-6个月一次，3-5年每6-12个月一次，5年后每年一次。随访内容包括乳腺超声、胸部CT、骨扫描及肿瘤标志物检测。
乳腺癌全切术虽能有效控制局部复发，但需综合评估患者年龄、肿瘤生物学行为及全身状况。术后应严格遵循医嘱进行康复训练，并关注淋巴水肿、心理适应等长期问题。任何异常症状（如胸壁新发肿块、上肢持续肿胀）需及时就医，避免延误后续治疗。