阿尔茨海默症是什么

阿尔茨海默症是一种以进行性认知功能减退为主要特征的神经退行性疾病，属于痴呆最常见的原因。其核心病理改变为脑内β-淀粉样蛋白沉积形成的老年斑与tau蛋白异常磷酸化形成的神经原纤维缠结，导致神经元逐渐死亡和脑组织萎缩。

核心特征与流行病学

1、疾病性质：阿尔茨海默症是中枢神经系统的退行性病变，起病隐匿，病程通常为5至10年，呈不可逆的持续进展。

2、主要表现：早期以近事记忆减退为主，随病情发展出现语言障碍、视空间能力下降、执行功能受损，中晚期可伴有精神行为异常和日常生活能力丧失。

3、流行病学数据：据世界卫生组织2021年发布的《全球痴呆症现状报告》，全球约有5500万痴呆症患者，其中阿尔茨海默症占比约60%至70%。中国65岁以上人群患病率约为5.6%，85岁以上人群患病率可升至20%以上，数据来源于中国阿尔茨海默病协会2020年发布的流行病学调查。

4、危险因素：年龄增长是最主要的危险因素，65岁后每增加5岁患病风险约翻倍。家族史、载脂蛋白Eε4等位基因携带、心血管疾病、糖尿病、低教育水平及缺乏社交活动均可增加患病风险。

5、诊断方式：临床诊断结合认知量表评估、神经影像学检查及脑脊液生物标志物检测。头颅磁共振成像可显示海马及内侧颞叶萎缩，正电子发射断层扫描可检测脑内淀粉样蛋白沉积。

6、干预原则：目前尚无逆转疾病进程的手段，胆碱酯酶抑制剂与谷氨酸受体拮抗剂可在一定程度上改善认知症状，需由神经科医师根据病情评估后决定是否使用。非药物干预包括认知训练、规律运动、控制血管危险因素及保持社交参与。

与正常衰老的区分

正常衰老可出现轻度记忆下降，但不影响日常生活能力，且进展缓慢。阿尔茨海默症的认知减退持续加重，最终导致独立生活能力丧失。若发现老年人出现频繁遗忘近期事件、重复提问、迷路、性格改变等情况，应尽早至神经内科或记忆门诊进行专业评估。

照护要点

• 建立规律作息，减少环境变动，使用标签和提醒工具辅助定向。
• 保证营养摄入与水分补充，预防呛咳和跌倒。
• 关注情绪变化，避免争执和纠正性指责，以安抚和引导为主。
• 照护者需定期寻求专业支持和心理疏导，避免自身身心耗竭。

阿尔茨海默症为不可逆的神经退行性疾病，早识别、早评估、综合管理有助于延缓功能衰退。出现持续认知下降应尽早就医，由专业医师判断病因并制定个体化方案。

常见问题

否。目前尚无治愈手段，现有干预可改善部分症状或延缓进展，但不能逆转神经元丢失和脑萎缩。

多数为散发性，家族性早发型占比不足5%。携带载脂蛋白Eε4等位基因者风险升高，但并非必然发病。

否。正常衰老、抑郁、甲状腺功能减退等也可引起记忆下降，需经神经心理评估和影像检查鉴别。

常用检查包括认知量表、头颅磁共振成像、血液生化及甲状腺功能检测，必要时行脑脊液标志物或正电子发射断层扫描。

控制血压、血糖、血脂，保持规律运动、均衡饮食和社交活动，有助于降低风险，但无法完全预防。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球痴呆症现状报告. 2021.

[2] 中国阿尔茨海默病协会. 中国阿尔茨海默病流行病学调查报告. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 人民卫生出版社.

[4] 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.