耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑肿瘤的治疗需根据肿瘤类型、位置、大小及患者整体状况综合制定，主要方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗。核心原则是最大程度清除肿瘤并保护正常脑功能。具体方案需多学科团队评估后个体化选择。
1.手术切除：手术是多数脑肿瘤的首选治疗，目标为全切肿瘤并缓解颅内压。
对于良性肿瘤（如脑膜瘤），完整切除后复发率低于5%；恶性肿瘤（如胶质母细胞瘤）因浸润性生长，全切率仅约30%-50%。
术中可采用神经导航、术中磁共振等技术提升切除精度，术后并发症风险包括感染（发生率约2%-5%）、出血（1%-3%）、神经功能缺损（如偏瘫、失语，约10%-15%）。
若肿瘤位于功能区（如语言、运动中枢），则需行术中唤醒麻醉或电生理监测以保护神经功能。
2.放射治疗：适用于无法手术或术后残留的肿瘤，常用方法包括立体定向放疗、全脑放疗。
立体定向放疗（如伽玛刀）对直径≤3厘米的肿瘤控制率达80%-90%，单次剂量15-24戈瑞。
全脑放疗用于多发性转移瘤，总剂量30-40戈瑞，分10-15次完成，但可能引起认知功能下降（发生率约20%-30%）。
质子治疗可减少对周围正常组织的损伤，尤其适用于儿童患者，5年局部控制率超过85%。
3.化学治疗：通过药物抑制肿瘤细胞增殖，常用药物包括替莫唑胺、贝伐珠单抗。
替莫唑胺是胶质母细胞瘤的标准化疗药，同步放化疗后辅助治疗6-12个周期，中位生存期可延长至14.6个月。
贝伐珠单抗可减少肿瘤血管生成，用于复发胶质瘤，6个月无进展生存率约35%-45%。
化疗常见副作用包括骨髓抑制（白细胞减少发生率约30%）、恶心呕吐（50%-60%）、脱发（80%以上），需定期监测血常规。
4.靶向治疗：针对特定基因突变（如EGFR、BRAF）设计药物，提高疗效并降低毒性。
如BRAFV600E突变阳性黑色素瘤脑转移患者，使用达拉非尼联合曲美替尼，颅内缓解率达58%。
脑胶质瘤中IDH1突变型患者，使用艾伏尼布可延长无进展生存期约6个月。
靶向药物需基因检测指导，适用人群仅占脑肿瘤患者的10%-20%，费用较高且可能引起皮疹、腹泻等副作用。
5.免疫治疗：通过激活自身免疫系统攻击肿瘤，目前主要应用于部分胶质瘤和转移瘤。
免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）对MSI-H或dMMR型脑肿瘤有效率约30%-40%。
肿瘤疫苗（如DC疫苗）可诱导特异性免疫反应，临床试验中2年生存率提高15%-20%。
免疫治疗可能引发免疫性肺炎（发生率约5%）、甲状腺功能异常（10%-15%），需密切监测。
脑肿瘤治疗需结合手术、放化疗及新型疗法综合管理，不同方法各有适应症和风险。患者应在神经外科、放疗科、肿瘤科医生指导下制定个体化方案，并定期复查影像学以评估疗效。治疗期间注意营养支持及神经功能康复，避免自行停药或尝试未经验证的方法。