王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
长期卧床老人发生褥疮的核心处理原则包括：解除局部持续压力、科学清创与换药、控制感染与渗液、加强全身营养支持、实施规范护理翻身。这五个方面需同步推进，缺一不可。
1.解除局部持续压力是首要措施。使用专业防压疮气垫床，每2小时协助翻身一次，侧卧时背部与床面成30度角，避免骨突部位直接受压。对已发生褥疮的部位，禁止按摩或使用环形气垫圈，因可能加重局部缺血。使用减压敷料如泡沫敷料覆盖骨突处，但不可直接贴于开放性创面。
2.科学清创与换药需根据褥疮分期执行。
-第1期（皮肤完整但发红）：仅需解除压力，使用透明敷料保护。
-第2期（水疱或浅表溃疡）：无菌针头抽吸水疱，保留表皮，用生理盐水清洗后覆盖水胶体敷料。
-第3-4期（全层皮肤缺损、可见脂肪或肌肉、骨骼）：需医生评估后行锐性清创，去除坏死组织及焦痂。清创后使用藻酸盐敷料或水凝胶填充空洞，外层覆盖吸收性敷料。
-换药频率：渗液多时每日1-2次，渗液减少后每2-3日一次。每次换药需观察创面颜色、气味、渗液性状。
3.控制感染与渗液需结合临床判断。
-若创面周围红肿、有脓性分泌物或恶臭，需进行创面拭子细菌培养，并在医生指导下使用抗菌敷料（如含银离子敷料）。
-全身抗生素使用需依据药敏结果，不可自行口服或静脉给药。
-渗液过多时，使用高吸收性敷料如泡沫敷料或负压伤口治疗系统。负压治疗适用于3-4期褥疮，可促进肉芽生长并减少换药次数。
4.加强全身营养支持是愈合基础。
-每日蛋白质摄入量需达到1.2-1.5克/公斤体重，例如体重60公斤者需72-90克蛋白质，可通过乳清蛋白粉、鸡蛋、鱼肉追加。
-补充维生素C每日500毫克及锌元素15-30毫克，促进胶原合成。
-若患者经口进食不足，需由医生评估后留置鼻饲管或行肠外营养。贫血者需纠正血红蛋白至110克/升以上。
5.实施规范护理翻身需系统化执行。
-制定翻身记录表，每2小时在床头记录患者体位变化。
-使用翻身毯或滑动布减少摩擦，避免拖拽皮肤。
-保持床单干燥平整，及时更换被大小便污染的床单。
-每日检查全身皮肤，包括足跟、骶尾、肩胛、肘部等易受压部位。
需要注意的是，褥疮愈合过程缓慢，3-4期褥疮可能需要数周至数月。若创面在2周内无改善迹象，或出现发热、寒战、骨暴露等，需立即转诊至伤口专科或烧伤科。家属及护理人员需接受专业培训，避免使用民间偏方如涂抹药粉、酒精、碘伏原液等，这些方法可能破坏新生组织。定期由医生评估褥疮分期变化，调整治疗方案，是控制病情恶化的关键。