韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
脚踝扭伤后的处理应遵循RICE原则，并注意评估损伤程度、控制炎症、促进恢复及预防再损伤。具体措施包括：立即制动休息、冰敷消肿、加压包扎和抬高患肢；后续需根据分级进行康复训练，并警惕骨折等严重情况。
1.立即评估与制动：扭伤发生后，首先应判断是否能站立或行走。若完全无法负重，或关节出现明显畸形、剧烈疼痛，可能提示韧带完全撕裂或骨折，需立即就医。对于轻中度扭伤，应立即停止活动，避免患肢负重，以防止损伤加重。使用拐杖或支具固定是推荐做法。
2.急性期处理（伤后48-72小时内）：此阶段核心是控制肿胀和疼痛。具体操作包括：
冰敷：用毛巾包裹冰袋，每次敷15-20分钟，每隔2-3小时一次。冰敷可收缩血管，减少出血和组织液渗出。切忌直接接触皮肤，以免冻伤。
加压包扎：使用弹性绷带从脚趾远端向小腿近端缠绕，力度以能固定关节但不影响血液循环为宜。若出现足趾发紫、麻木，需立即松解绷带。
抬高患肢：将受伤脚踝抬高至心脏水平以上，如使用枕头或被子垫高。这有助于利用重力促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。
避免热敷、按摩或涂抹活血药酒，这些会扩张血管，加重肿胀和出血。
3.恢复期处理（伤后3天至2周）：当肿胀和疼痛明显减轻后，可逐步开始康复训练。具体步骤为：
无负重活动：在不承重的情况下，进行脚踝的屈伸、内外翻活动，每次10-15分钟，每日3次。这能防止关节僵硬和肌肉萎缩。
等长收缩训练：如绷紧小腿肌肉并保持5秒后放松，重复20次。可维持肌肉力量。
平衡训练：单腿站立于平坦地面，从5秒开始逐步延长至30秒。若感疼痛，应暂停或缩短时间。
物理治疗：可配合使用超短波、中频电疗等，以促进组织修复和镇痛。这些操作需在专业医师指导下进行。
4.分级处理与就医指征：根据损伤程度，脚踝扭伤分为三级。
一级（轻度）：韧带轻微拉伸，仅有轻度肿胀和压痛，可正常行走。处理以冰敷和休息为主，1-2周可恢复。
二级（中度）：韧带部分撕裂，出现明显肿胀、淤血和行走困难。需使用支具固定2-4周，并接受康复治疗。
三级（重度）：韧带完全断裂，关节不稳定，无法负重。通常需要石膏或支具固定4-6周，严重者可能需手术修复。
就医指征：若出现以下情况，应尽快前往骨科或急诊：肿胀迅速加重、无法站立、脚部畸形、听到撕裂声或怀疑骨折（如内踝或外踝压痛点明显）。X光或磁共振检查可明确诊断。
5.预防再损伤：康复后需注意加强脚踝周围肌群力量，如进行提踵、弹力带抗阻训练。选择合适的运动鞋，避免在不平整地面上运动。对于反复扭伤者，可考虑使用护踝或运动绷带进行保护。
脚踝扭伤的处理需分阶段进行，急性期以冰敷和制动为主，恢复期逐步过渡到功能训练。若症状持续不缓解或反复发作，建议寻求专业医疗评估，避免发展为慢性不稳定或创伤性关节炎。